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嘉宾档案

万阔:
北京协和医院无痛牙科治疗中心主任,主任医师,教授
北京口腔医学会镇静镇痛专业委员会主任委员,中华口腔医学会镇静镇痛专业委员会候任主任委员
治疗专长:无痛牙科治疗,包括洗牙和智齿拔除;复杂根管治疗;儿童牙科治疗和孕产妇牙科治疗。
马良坤:
北京协和医院妇产科副教授,副主任医师
1996年开始在北京协和医院妇产科工作至今,2006年赴美国担任访问学者
擅长:围产保健、产科的合并症和并发症,妊娠期糖尿病、妊娠合并甲状腺疾病以及危重处理、产科健康教育、妊娠期体重管理以及产科遗传咨询、羊水穿刺等产前筛查和诊断都有丰富的临床经验。

访谈手记

  9月20日,为一年一度的全国爱牙日。孕期是女性一生中非常重要的阶段,也是维护口腔健康的关键时期。女性怀孕后常受到口腔疾病的困扰,然而这让大人不舒服的“小事”同时也会直接或间接影响宝宝的健康。因此,在此阶段做好口腔护理尤为重要。那么,孕期如何做好口腔护理?出现口腔健康问题又该如何防治呢?9月20日,北京协和医院产科马良坤教授和口腔科万阔教授做客搜狐直播间,与各位网友直接对话,详细解读孕期口腔健康的相关知识,欢迎大家关注!

九成女性孕期会出现口腔问题

  准备怀孕前,为何要进行彻底的口腔检查?备孕前多久要检查口腔健康?

  马良坤:俗话说:“病从口入”不仅强调吃的健康,还要强调口腔健康,为了顺利度过“怀胎十月”,我们的各位备孕妈妈要做好彻底的口腔准备,才能为拥有顺利的孕期、健康聪明的宝宝打好基础。我们一日三餐,还有各种加餐,如果在怀孕前没有充分的口腔评估,了解自己的口腔状况,又哪有能力去呵护宝宝平安到来呢?


  应该在备孕期就做好充分的准备,包括备孕期彻底口腔检查,洁齿,同时要1.获得个性化的口腔健康指导;2.清除牙结石,维护牙周健康;3.积极防治牙体牙髓疾病;4.拔除残根、残冠及可能引发冠周炎的智齿;5.修复缺失牙,恢复咀嚼功能。


  如果孕前没有做过口腔检查,发现怀孕后应及时去看牙医,并要特别向医生说明你已怀孕。理想情况,孕期应每3个月进行一次口腔检查。


  万阔:孕期绝大多数人都会有各种各样的牙科疾病,一般统计都在90%以上,但做过系统孕前牙科准备应该有很大改善。怀孕前如果可能一定要看口腔医生。


  怀孕前看口腔医生可以对备孕女士进行口腔状况的评估,还可以得到口腔医生具体的口腔保健指导,例如,怀孕后该如何刷牙?如果出现牙龈出血或龋齿等情况该怎么办?如果怀孕期间智齿肿了怎么办?等等。


  还有一个好处是可以进行前期及预防性治疗。


  常规的龋齿充填、洗牙和拔智齿等等,1个月基本可以完成。如果能提前3个月,时间就比较充裕了。

  孕前如果没做口腔检查怎么办?

  万阔:在怀孕的各个阶段,口腔医师都会针对孕妇不同的口腔疾病给予指导,例如智齿,根据情况可以拔除或采用特殊的方法保持清洁,即使智齿已经肿了,也必须及时看牙科医师,尽早治疗,防止病情加重,造成更严重后果。


  所以对于孕产妇口腔保健来说“预防好于治疗,早治疗好于晚治疗,治疗好于不治疗”,这一理念是非常重要的。

孕期口腔疾患或可造成流产

  怀孕期间为什么容易出现口腔健康问题?易出现哪些牙齿不适?

  万阔:怀孕期间,由于雌激素分泌的改变,更容易出现牙龈出血、肿胀,智齿发炎,由于早孕反应或孕妇爱吃酸食、甜食,容易得龋齿和釉质酸蚀症,这些对孕妇和胎儿都是很危险的。


  孕期口腔疾病会对孕妇产生哪些危害?对胎儿健康产生哪些影响?

  马良坤:孕期一旦发生口腔疾患,不但危害孕妇自身的健康,而且可能会影响胎儿的正常发育,因为1.孕期口腔疾病因为疼痛等原因影响常常孕妇的进食,因而影响孕妇的营养摄入,营养的摄入减少及不恰当用药可影响胎儿的发育;2.孕期治疗感染时不正确用药也可影响胎儿的发育;3.孕期一旦发生口腔疾患,不治疗无法控制疾病, 治疗又担心对胎儿有不良影响,使得孕妇和医生都常常会处于两难境地;4. 慢性口腔感染在孕妇体内造成的细菌感染和炎症的播散会导致不良妊娠结局如流产、早产和低出生体重儿的发生;也增加妊娠期糖尿病发生的风险。为了避免出现这种局面, 加强孕前口腔健康教育和孕期口腔保健,使整个孕期能平安渡过,具有重要意义。


  另外,胎儿孕5~6周的时候,乳牙胚就开始发育了,恒牙胚也在胎儿4~5个月就开始形成了。孕期母体钙、磷和维生素A、D、C失调可造成胎儿牙齿发育异常。因此,孕期需重视营养的均衡,摄入足够的矿物质、维生素、微量元素及优质蛋白质;由于牙齿的发育在出生前已经开始,妊娠期间母体的健康状况可直接影响胎儿未来的口腔状况,宝宝的牙齿与孕妈妈的口腔健康密切相关啊!


  万阔:(1)造成进食困难,营养摄取障碍。


  (2)严重的疼痛不适会对孕妇造成影响。


  (3)孕妇牙病可以影响胎儿,甚至造成流产和早产。


  (4)感染加重可能对孕妇和胎儿造成严重影响,有时可能危及生命。


孕妇看牙是安全且必要的

  孕妇看牙安全吗?

  万阔:根据国内外的相关操作指南,孕妇可以拍诊断牙X线片,看牙可以打麻药,可以进行洗牙、补牙、杀神经和拔牙的治疗,治疗结束如疼痛明显可以使用止痛片,对于智齿冠周炎可以应用抗生素。


  孕妇牙科治疗的风险主要来源于治疗过程中的疼痛与恐惧,所以要尽量实施无痛舒适的牙科治疗。

  孕期能拔牙吗?牙龈疾病会导致早产吗?

  马良坤:通常牙医在孕早期(1-3个月)和孕晚期(7-9个月)只处理急症;孕中期(怀孕4~6个月)是口腔治疗的最佳时机。 不过现在有无痛牙科治疗,可以消除孕妈妈的恐惧,给予孕妈妈安全的麻醉,同时监护妈妈和胎宝宝,我们口腔科万阔主任是这方面专家,可以给大家详细介绍。


  妊娠期牙龈疾病是孕期最常见的口腔疾患。通常以牙龈红肿,刷牙出血,口气重牙龈出血、牙龈退缩、牙根外露 、牙齿松动、咬合无力、口腔异味等为主要表现。


  很多人是在刷牙的时候发现牙龈出血的,所以牙刷通常被当成替罪羊,就不敢刷牙了。但其实,牙龈出血只是身体给你的一个信号。通常认为,原因有两个:一是妊娠期体内激素的改变,更有利于一种牙周致病菌:中间类杆菌的生长和繁殖。二是妊娠期激素水平的变化,牙龈组织会产生一系列变化,表现为血管充血扩张,渗透性增加,炎症细胞渗出增多,导致牙龈组织对局部刺激的反应增强。这两个因素共同作用,导致妊娠期龈炎的患病率高,炎症程度也更重。也有学者认为这是母体为了减少对胎儿的排斥,而降低免疫力,所以使牙龈对细菌的抵抗力降低,所以更容易产生牙龈炎。因为比较常见,所以很多孕妈妈觉得这是个孕期正常现象,不会影响宝宝。但其实不然。


  慢性口腔感染在孕妇体内造成的细菌感染和炎症的播散会导致不良妊娠结局如流产、早产和低出生体重儿的发生。因为当妈妈血液里面的细菌突破胎盘屏障,会引发免疫和炎症反应,给未出生的宝宝带来影响,而50% 以上的早产可能与感染有关。

  看牙照X光片等,是否会对胎儿产生不利?孕妈妈可以服用治疗牙齿的药物吗?

  马良坤:相关指南指出:口腔疾病的预防、诊断和治疗不应因妊娠而被推迟。口腔X线(遮挡腹部和甲状腺)以及如局部麻醉、拔牙、牙根管治疗、未治疗龋齿的修补(汞合金或复合材料)、牙线洁牙、牙斑/生物被膜的洁刮治/根面平整术等操作都不会对胎儿有害。


  牙科所使用的X光剂量大约是0.004拉德,安全的X光剂量是不超过5拉德,所以牙科X线剂量是安全的。通常牙医只在必要时才进行照射,并且每次照射X光时都会用铅衣防护,几乎可以完全保护孕妇及胎儿免受辐射。


  关于孕期用药:除了四环霉素、氯霉素及链霉素外,一般而言,青霉素、头孢类抗生素对孕妇来说是相对安全的。

孕期必须严格保证口腔健康

  为什么有人说怀孕期间不可以刷牙?孕妇刷牙与常人有哪些不同?

  万阔:一方面是因为宣传不够,很多人有错误观念,甚至迷信的想法;另一方面也是因为没有掌握正确的口腔保健方法。刷牙方法不对,有时会更加容易牙龈出血。


  (1)牙刷的选择有特殊性:如果牙龈正常,可以选用和常人一样的牙刷,如果牙龈充血(在孕妇很常见),则必须选软毛的牙刷,而且刷牙的方法也和平常不一样。


  (2)刷牙次数与时间的特殊性:常人每天刷牙两次,每次3~5分钟就可以了。


  孕妇情况可能会有特殊。例如早孕反应时,可能会有呕吐,造成口腔反复处于酸性环境下,这是孕妇好发龋齿的原因之一。所以每次呕吐后都应刷牙或充分漱口。有的孕妇愿意吃酸性食物,也应该这样处理。再比如有的孕妇会出现刷牙出血的情况,如果经过检查,主要是因为激素改变造成的,这时刷牙要更仔细,更慢,尽量避免再刺激牙龈,所以刷牙时间要大大延长,经常需要10多分钟。

  哪些食物会对怀孕妇女造成牙齿危害?

  万阔:孕妇的饮食控制要考虑到本身和胎儿的营养需求,还要考虑到全身情况,例如血糖控制等等,不应单纯考虑牙齿健康而控制特殊饮食,但必须注意口腔保健。


  酸、黏和甜的食物会对牙齿造成损害,一旦进食此类食物要及时刷牙并充分漱口,避免此类食物长时间存留口腔。如果反复长时间食用此类食物,最好定期到牙科门诊就诊,如出现牙科疾病,及早治疗。

孕妇产后也要坚持刷牙

  孕妇可以用牙线吗?孕妇应该经常使用漱口水吗?

  万阔:孕妇应该用牙线,但对于牙龈充血的孕妇要注意手法,不能刺激牙龈,必要时可暂缓使用。


  不应该长时间使用漱口水,只在有牙龈炎症的时候间断使用。长时间使用漱口水会出现菌群失调等其他问题。

  坐月子不刷牙只漱口,这样正确吗?

  马良坤:不正确。牙菌斑是一种细菌性生物膜,为基质包裹的互相粘附于牙面、牙间隙的细菌,不能被水冲去或漱掉.是导致龋病和牙周病的始动因子。控制牙菌斑是维持牙体牙刷组织健康的关键,刷牙是去除牙菌斑最常用的方法。


  因此,产后要坚持刷牙。

孕期口腔相关问题回答

  经常孕吐,与口腔有关系吗?孕期可以不可以洗牙?

  万阔:孕吐会造成口腔的酸性环境,很容易形成龋齿或釉质酸蚀症,这些问题都很痛苦,所以孕吐后要认真漱口,如果已经牙齿出问题了,要尽早看牙医。孕期可以洗牙。

  怀孕6个月,智齿牙龈肿痛有脓水,患病有三天,每天轻轻按压牙龈就会有脓水。请问孕期能用药吗,需要怎么样的治疗?

  万阔:这种情况应该引起足够重视,千万不能拖延,要早治疗以防病情加重,可以用药,口服静脉均可,要有选择。如手术不十分复杂,炎症消除后可以考虑拔除。千万不能耽误。

  怀孕四个月牙龈增生快盖住牙了怎么办?

  万阔:首先看医生,评估病情,不要拖延。一般来说,需要清洁牙齿,并用软毛牙刷刷牙,医生会教你如何避免损伤肿胀的牙龈,如果还没有好转甚至加重,必要时也可以做手术切除部分增生牙龈。

  两位教授好,请问下产后半月,侧切,尿潴留已经半个月,该怎么治?医院让针灸治疗,有什么办法能尽快恢复膀胱功能?

  马良坤:尿潴留主要办法是插尿管,让膀胱休息,拔出尿管之后体验尿意,不要特别紧张,也不要憋的太厉害,针灸理疗也都有效,也有泌尿外科的药物是有效的。

  怀孕12周,每天吃苹果,舌头还会这样,看图片。刚吃完饭吃瓜子这,在吃西红柿就觉得舌头沙疼,一照发现好多小口子似的,这是怎么回事?是缺什么营养么?

  马良坤:孕期是可以进行全面营养评估的,比如检查血色素,蛋白质,血脂,血叶酸,维生素B12,维生素D,碘,这些宏量和微量营养素,然后根据自己的水平决定是否需要额外补充。