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嘉宾档案

刘光三:
北京和睦家医院妇产科主任、美国妇产科学会院士

刘光三医生来自美国。他1971年毕业于台湾国立中兴大学机械系,后在美国维吉尼亚大学获得生物化学硕士学位。随后,刘医生在美国凯斯西储大学先后获得分子生殖生物学博士学位和医学博士学位。他在克利夫兰Kaiser Permanente医疗集团工作四年,担任妇产科医生;后任职于Saint Luke’s医疗中心四年,担任妇科内窥镜手术及妇产科主任。在Partners in Women’s Health担任一年副主席后,刘医生加入克利夫兰医学中心,先后担任副教授、妇科泌尿学教授和妇产科Grand Rounds/继续教育项目主任。2004年至2008年,刘医生来华,任职于上海新瑞国际医疗中心,担任女性健康及生育中心主任,并于05年至今担任北京大学生育健康研究所高级顾问。2008年,刘医生回到美国,在俄勒冈州哥伦比亚纪念医院担任妇产科和(妇科)盆腔泌尿专科医师。

访谈手记

  过去把生孩子叫过“鬼门关”,随着二胎政策的放开,更多妇女选择要走两次“鬼门关”,他们为何有这么大的勇气?

  

  1916年,美国最早提出了“一次剖宫产,永远剖宫产”的理念,到20世纪80年代,上述观点被打破,美国提出了“剖宫产术后阴道试产”的概念,此后便开展了大量关于剖宫产后阴道分娩(VBAC)的研究。

  

  正是因为妇产学科的快速发展。时至今日,很多原来认为不可及的事情,都在发生改变,今天,我们要谈的问题就是,头胎剖腹产,二胎必须剖腹产吗?近年来,我国的一些大型医院也在积极尝试剖宫产后阴道分娩。搜狐健康频道专访北京和睦家医院产科主任刘光三教授,给大家说说“剖宫产后阴道分娩那些事儿”。

顺产感染等并发症风险更小

  与剖宫产相比,VBAC有哪些优势?

  刘光三:剖宫产后阴道分娩(VBAC)是医疗发展的必然过程,“一次剖宫产,永远剖宫产”的理念已经过时了。剖腹产历史不过100年左右,对于出现多胎、胎儿胎位异常、胎盘异常等问题,不能完成阴道分娩的孕妇,或者分娩过程中出现大出血等需要紧急抢救状况的产妇,都需要剖腹生产。


  最初,产科界开始做剖腹产时,考虑到剖腹产后的子宫疤痕能否承受再次临产时子宫收缩的压力,为了安全起见,对于剖腹产后再生育的产妇提出了“一次剖宫产,永远剖宫产”的理念。但随着产科界医疗上的进步,各种监测手段和应急处理经验的积累,临床上,再次妊娠和分娩时发生子宫破裂的发生率不到1%。相较于剖宫产过程中会出现的感染、大出血,长时间腹疼,腹部伤口粘连、产妇恢复慢等并发症(5%)给产妇带来的危害,剖宫产后阴道分娩后的合并症相对来的少,也值得尝试。


  对于产妇而言,顺产需要输血的可能性较低,产后发生感染等并发症的风险更小,伤害程度最低(2%),为产妇提供了多一个选择的可能。而且由于没有经历手术产生的各种疼痛和不适,妈妈们能够更快地恢复正常的生活和工作。对宝宝来说,新生儿有呼吸问题的风险也相对较低。


VBAC真正成功有三个先决条件

  产妇选择TOLAC需要什么条件?

  刘光三:当产妇权衡后决定尝试阴道分娩,在分娩前这段尝试VBAC(Vaginal Birth after Cesarean)的过程称为剖宫产后阴道试产(Trial Of Labor after Cesarean, TOLAC),这仅仅是阴道分娩的尝试过程,阴道分娩成功则称为VBAC。


  VBAC真正成功的先决条件有三个:


  一,病人的选择。产妇的生产史是重要的考量因素之一,前次剖宫产子宫刀口属于低位横切口(在子宫下方由左向右的切割)的产妇进行阴道试产时发生子宫破裂的几率最低;如果前次子宫刀口是高位竖切刀口(子宫上部由上而下的切割),原则上不推荐尝试VBAC,因为这种刀口在进行阴道试产时发生子宫破裂的可能性最高;预产期距离最近一次剖宫产的时间少于18个月的妈妈,不推荐尝试VBAC,因为这种情况下子宫破裂的可能性也许会增加;除了前次子宫刀口,影响VBAC的因素还有产妇的年龄、BMI值以及胎儿体重。对于妊娠超过40周的产妇,VBAC的成功率也会降低。曾经在子宫肌肉层做过切割手术的,例如肌层内肌瘤切除的孕妇,也不建议VBAC。


  同时,要排除胎儿胎位不正、胎盘前置、胎儿缺氧、宫内窘迫、胎儿巨大等原因,病人的挑选是成功的第一步。


  二,VBAC的风险要了解。事实上,一般自然分娩的合并症风险也会出现在TOLAC的过程中。最大的风险就是前一次的剖宫产伤口撕裂,即子宫破裂。子宫破裂会导致失血、子宫受损(可能导致子宫摘除)、膀胱受损、感染、异常凝血反应等,严重时甚至会即刻威胁产妇和胎儿的生命安全。子宫破裂常发生在产程的活性期,宫缩力度加大导致伤口撕裂,但此时九成以上产妇已在医院待产,医护人员会进行严密监护。如因为这些种种原因不能继续引导生产,必须立即进行剖宫产,此时剖宫产的合并症率是未经阴道试产而剖宫产时(5%)的两倍(10%)。


  三,生产医院是否有满足紧急剖腹产的条件和设备。任何产科,不管哪家医院,如果提供病人VBAC服务,必须具备客观的紧急救治条件。硬件的准备方面,产房内的手术间、麻醉机、多功能监测、新生儿紧急药品等都是必须的。设备、药品、物品都需要保持全天候极快速的一级战备状态。医护人员的准备方面,产房24小时都需要多位产科大夫、麻醉科、新生儿科、助产士、麻醉护士等的配合。如果生产医院不具备这些条件,提供VBAC服务是非常危险的。


选择VBAC时需提前做好评估

  尝试VBAC前,产妇要做哪些评估?

  刘光三:从医学的角度来看,疤痕子宫再次怀孕可能发生的危险不小。主要有两种情况:一是发生在孕早期的,胎盘着床在上次剖宫产切口疤痕处,就是大家俗称的切口妊娠,一旦发现就要终止妊娠,如没能及时终止,胚胎越长越大,会导致子宫破裂。事实上,怀孕时胚胎可以着床在任何地方,所以发生切口妊娠的概率很小,国外统计最多1/5000。受孕角度、孕期仰卧等方式并不能避免切口妊娠的发生;还有一种情况则是发生在孕晚期,胎盘前置堵在宫颈内口,并且深深扎进子宫,形成凶险型前置胎盘,分娩时容易造成大出血等危险情况,决不能进行VBAC。


  因此,头胎是剖宫产的孕妇,再次受孕选择VBAC时,需要提前做好评估,这也就是VBAC成功条件的第一条。首先保证预产期日距离最近一次剖宫产的时间不应少于18个月,怀孕前看看疤痕是否长好,检查疤痕的厚度是否适合再次怀孕,骨盆等条件不是绝对的因素,二胎能否顺产,还是只能再次剖腹;要看在孕早期做超声等相关检查,查看胎盘位置是否异常;孕后期,检查产妇是否存在并发症,胎儿体重和胎位是否正常等等。


  VBAC产妇日常产检与一般孕妇没有太大差别,我们鼓励产妇最好不要增加太多体重,注意日常饮食,不要造成胎儿过大;保持常规性的锻炼,腰、腿、背部肌肉准备好,因为临产时候需要产妇持续用力。

尊重每一位产妇的选择

  和睦家在VBAC方面有哪些优势?

  刘光三:和睦家在过去三年VBAC的成功率是在85%以上。


  怎么做到这一点?首先,我们坚持以人为本的理念,在和睦家医院,我们尊重每一位产妇的选择。对于想要了解VBAC和TOLAC的孕妈妈,我们会为其提供相关咨询和评估服务。如果产妇有意愿尝试VBAC,我们将对产妇的身体条件进行详细的评估,帮助每一个家庭了解其中的益处以及潜在风险,做出最适合自己和宝宝的决定。


  另外,北京和睦家医院各科医生和手术室提供24小时全天候紧急服务,一旦出现任何问题,将会第一时间进行剖宫产手术。同时,妇产科联合介入治疗中心、CAP认证血库、重症监护室和新生儿重症监护室,共同致力于保障宝宝和产妇们的安全。


产妇需将自身生理条件配合到最好

  想尝试VBAC的产妇,需要提前做哪些准备?

  刘光三:产妇能够做得最好的准备就是自身生理条件配合到最好,控制孕期体重的增长,避免孕期高血压、糖尿病、甲状腺等并发症的发生。人的生理变化,年纪是最没有办法阻挡的因素,年纪越大,并发症出现的概率就相对的增加。产妇如果平常维持良好的身体、饮食,生活习惯,加强锻炼,保持没有任何医疗病症发生,给自己创建好的身体条件,在孕程中间不容易出状况。