与一般的疾病诊断不同，目前多数精神类疾病病因不明，不能依靠核磁共振、X光、CT、脑电图、血液化验等先进技术手段做出诊断。“大多数患者这些检查可以是正常的。因此人们常常指责精神病的诊断不客观，但其实并非如此，”北京大学第六医院前院长范肖东指出。

事实上，国际上对于精神类疾病的诊断有完整的体系，世界各国的心理学家、精神科医生、神经科医生等经过100多年的努力，根据临床表现把有共同特征的病种分门别类，制定出了细致完整的精神疾病分类和诊断标准。以国际疾病分类第十版（ICD-10）第五章为例，精神与行为障碍被分成10大类，涵盖了一个人从幼年到老年所能经历的各类心理、精神和行为疾病，包括孤独症（自闭症）、抑郁症、精神分裂症、老年痴呆等。我国的精神科医生在临床工作中也要遵循这些体系，他们共同构成了精神科医生诊断的理论依据。[更多]

对精神科医生而言，患者临床表现上的特征性症状尤为重要。以精神分裂症为例，最大的两个特征症状为妄想和幻听。一位曾经在酒吧做保安的青年，因为与顾客发生纠纷，从此害怕紧张。为了躲避“追杀”，他逃到了另一个城市，妄想也进一步演化，他的世界出现有两个团伙，一个要保护他，一个要追杀他。平时吃饭他会突然跟人发生争执，因为他能“识别出一些特别的暗号”，“他的手一比划我就知道这是哪个帮派的暗号。”无奈下，患者只好“亡命天涯”，可无论逃到哪个城市，两伙人都不时在他周围“出现”。

“但并不是标准中所有的特征都要满足才能下诊断。比如抑郁症患者可能出现兴趣丧失、精力减退或者疲乏感、运动迟缓、自我评价低、出现睡眠障碍等九类症状，只要符合其中的四项就可作为诊断依据。甚至在有的标准中，单有自杀倾向一条就可以诊断为抑郁症，”范肖冬指出。

其实，判断一个患者是否有精神类疾病，不论是医生、专家，还是普通人，都会首先以自我为正常标准。“一个人丢了100万，半年都很郁闷，大家都能理解，而如果一个人丢了100块，难过了半年，在大多数人看来这是违反常理的。”范肖冬举例说。

“所以判定一个人是否有病，其实最开始不是医生，而是他自己，或者是身边的人，近亲属或同事朋友。他们首先怀疑，找医生诊断，而医生实际上是从专业角度，用经验和技巧来给患者和家属做一个确认。” [更多]

实际上，精神病患者并不像我们想象中的思维混乱，有相当数量的患者逻辑上极为清晰。有时候他们的体验太过逼真，甚至能够迷惑专业的精神科医生。这时候，就需要医生像一名侦探，一步步抽丝剥茧，找到脱离实际的漏洞。

范肖冬为我们讲起另一个案例。40多岁的女性独自出国在饭馆里打工，常能感到别人在跟踪，这些人里甚至包括FBI（美国联邦调查局）的人。为此，她四处躲避，每年换一、两家餐馆，还曾给当时的美国总统克林顿写信，要求得到保护。“我当时就反问她，‘你是否受过特殊训练，执行过特殊任务吗？你得罪过什么人吗？现在雇一个漆墙的小工一天200块钱，谁会雇这么多人对付你一个普通人，这要花多少钱？’。”患者一一否认，但却坚持自己的感觉是对的，全都是事实。

“每个时代我们所碰到的病人，他们病态思维的内容也不一样，幻觉、妄想也是与时俱进的。”范肖冬称，比如六十年前刚解放的时候，患者会说自己父母是假的，是组织上派来，而亲生父母是某某高干；等到八九十年代，患者会说自己是外星人、克隆人和被植入芯片等。

在范肖冬看来，由于个人体验的局限性，医生仅凭自己的经验判断有时难免武断。这就要求一个精神科医生必须博览群书，尽可能地结识各行业、各个年龄、各个地域的人。“遇到疑难病例，医生们会会诊，而且未必一次就能做出诊断，可以注明“待诊”，有待于进一步调查。就像破案一样，一天就找到真相，谁也没有那个本事。” [更多]

事实上，由于普通人对“精神病人”和“精神病医院”的恐惧和避讳，精神科的医生只能等病人和家属上门来寻求专业帮助，患者甚至不会主动来求医。因此，医生要在有限的时间里，尽可能的从与家属的描述中找到证据，并以此作为初步诊断的依据。

范肖冬列举了他曾经接诊的一个病例。35、36岁男子，突然有一天在没有任何理由不去上班，一个人呆在家里不与外界联系，这让同事觉得很诡异。邻居也观察到，他大概一两天才出去买一次盒饭。过了很久，家人终于找上门，可是敲门他不开，喊话他不答，偶尔开一下门也是为了让人把饭放下，不许人进去；有时甚至家人送的饭都会被原封不动地送出来，理由是他认定饭被下了毒。这样的状态整整持续了半年，患者看上去已经明显的消瘦，衣冠不整，身上也散发着难闻的气味。“你看家属来讲这样的故事，就使得医生有一个大致的轮廓和印象了。” [更多]

为了让诊断更具说服力，精神科医生在与家属和患者本人面谈后，通常还有会让患者进行一些心理测量工具的测试，如世界通用的匹茨堡睡眠质量指数量表、汉密尔顿抑郁量表、焦虑量表等等。这些量表经过大量的测试。看似不够客观的标准其实有强大的数据支撑。

另外，一些药物或躯体疾病也可能导致精神类疾病的躯体症状，比如甲状腺功能低下也会引起抑郁的表现。为防止误判，患者还会被要求进行一系列辅助检查，检查结果用来确定“真凶”，排除假象。这也是诊断的最后一个流程。 [更多]

“精神类疾病很多是能治愈的，就像感冒，所以得精神病的人不是一辈子就完了。”范肖冬告诉我们，随着医学的发展进步，从前病人需要一直服药甚至常年住院，现在经过一段时间的治疗就可能康复，然后回归工作，回归家庭。未来，我们可能做到，患精神疾病只是人生中很短暂的经历，而绝大多部分时间里他是正常的。

但这一切的前提是，及时就医。 [更多]