乙肝预期-乙肝治疗预期结果公布-搜狐健康

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乙肝病毒（HBV）结构示意图

对乙肝治疗的预期影响治疗道路的选择

乙肝在公众眼里是一种怎样的疾病？乙肝患者及其家属对乙肝治疗有着怎样的预期？对待疾病的认识，对待治疗的预期又怎样影响整个疾病的进程？由搜狐健康、《生命时报》主办，诺华制药提供支持的“乙肝治疗预期调查”，经过六周的网络投票，万名网友的参与，告诉我们问题的答案。

　　有36.2%的受调查者希望通过半年时间彻底治愈乙肝。与此同时，仅有37%的受调查者认识到抗病毒治疗的重要性...[详细内容]

网友眼中的乙肝

　　72.4%的受调查者都认可乙肝是个需要长期治疗的疾病，他们非常担心乙肝的危害，担心不治疗病情会进展。64.9%的受调查者将乙肝与肝癌、肝硬化密切关联。

了解乙肝

　　了解乙肝首先要从HBV的自然史开始。乙肝的自然史是由急至慢，由轻至重的过程。

　　急性HBV感染到慢性HBV感染：感染乙肝病毒后，有一个急性感染期，经过这个急性感染后，有些人就可以演变成为慢性乙型肝炎。急性HBV感染转变成慢性HBV感染的机率与年龄相关，成人急性感染HBV，转变成慢性HBV感染的比率很低，仅有3%-5%。假如通过母婴传播，造成婴儿急性感染HBV，转变成慢性HBV感染的机率明显增高，接近90-95%。

　　
　　慢性乙型肝炎到肝硬化、肝癌：

　　慢性HBV感染可进一步发展为慢性乙型肝炎，慢性乙型肝炎也可以进一步发展为肝硬化，根据国外的统计，如果不进行治疗，慢性乙型肝炎五年发展为肝硬化的机率是12%-25%，肝硬化又可以进一步发展为肝细胞癌，五年的发生率6%-15%，最后也可能发展为肝功能衰竭，五年的发生率是20%-23%。慢性乙型肝炎可以进一步发展成为肝硬化、肝癌或者肝功能衰竭。

乙肝治疗的关键

　　乙肝治疗分为：抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化、对症治疗，2005年颁布的《慢性乙型肝炎防治指南》中明确，乙肝最关键的治疗是抗病毒治疗

　　为什么抗病毒治疗是关键？第一，乙肝是由于乙肝病毒感染引起的，假如说没有这个病原，或者病毒水平降到最低，那肝脏的病变进展也可以减少。第二，不进行抗病毒治疗就可能出现乙肝病毒大量复制，导致疾病进展到晚期，肝病发展成为肝硬化、肝炎、肝功能衰竭、晚期肝病。如果患者属于抗病毒治疗适应症，第一选择是抗病毒治疗，其他的治疗必须在抗病毒治疗的基础上采用，不能单独采用。

　　抗病毒治疗要达到什么目标？一是最大限度地长期抑制或消除HBV，第二个是减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，减少和防止肝脏失代偿、肝功能衰竭，肝硬化和肝细胞癌的发生。只有坚持抗病毒治疗，才会减少并发症，才能有改善生活质量、延长生存时间的机会，抗病毒治疗才是是最关键，最省钱的乙肝治疗方法。

网友眼中的乙肝治疗

　　受调查者担心乙肝长久的危害，也能接受乙肝长期治疗的现实。但他们能为长期治疗支付多少费用？他们能接受哪种治疗？

　　受调查者中，仅有37%的人认可抗病毒治疗，23.4%的人仍认为保肝降酶更重要，13.9%的人不太清楚慢性乙型肝炎最关键的治疗是什么。多数受调查者不希望在乙肝治疗上花太多的钱，2/3的受调查者希望每年花在乙肝治疗上的费用不超过5000元，多数受调查者认为保肝降酶是经济又有效的乙肝治疗方法。

网友对乙肝治疗的预期

　　得了病都想治好病，对于乙肝也是同样。受调者对乙肝治疗有怎样的预期，他们希望通过治疗达到什么效果？这些预期如果不正确，将使乙肝治疗走上歧途，甚至离乙肝治疗的终点越来越远。

　　94.6%的受调查者，在开始乙肝治疗时就想知道最终的治疗结果，甚至有36%的人希望通过6个月的治疗就能达到乙肝治愈的状态。如果治疗6个月，病毒抑制不理想，有18.7%的受调查者会采取自行停药的方式。当问及调查者，如果有一种药物宣称短期内治愈乙肝，是否会尝试？28%的受调查者试图尝试。

正确理解乙肝治疗进程

　　抗病毒治疗的疗效是逐步增进，逐步取得的。首先是HBVDNA的下降甚至消除，然后是转氨酶的复常，进一步就是HBeAg转阴，再进一步同时出现抗－HBe。我们医学上一般叫HBeAg血清学转换。慢性乙肝患者中，HBeAg阳性的患者有12%经过一年的治疗可发生HBeAg转阴或血清学转换，88％的患者至少应坚持抗病毒治疗2～3年或更长的时间，而且达标停药后也需定期随访监测。通过6个月的治疗达到乙肝治愈是不现实的。

　　
　　乙肝抗病毒治疗24周（6个月）疗效可预测两年疗效：治疗24周的HBVDNA水平分三种情况，一种是完全病毒学应答，乙肝病毒载量降至300拷贝/毫升以下，认为治疗有效，继续用药治疗。第二种是部分病毒学应答，经过6个月治疗，乙肝病毒载量降至300～1000拷贝/毫升，证明抗病毒药物发挥作用，应该按规则继续随访，继续用药，不可停药。第三种是是不充分的病毒学应答，也就是说疗效不好。这种情况下应考虑调整治疗方案，可以换药也可以加药。抗病毒治疗24周以后，疗效不好怎么办？自行停药是不可取的，因为核苷类抗病毒药一旦停药会造成病毒反弹，HBVDNA上升，ALT增高，更严重的会造成肝功能衰竭。

　 专家简介

　　斯崇文教授

　　北京大学第一医院感染与传染病科主任医师，博士生导师。曾先后参加“六五”、“七五”攻关课题和负责“八五”攻关课题-“病毒性肝炎治疗及其疗效机制的研究”。先后负责“肿瘤坏死因子在肝坏死发病机制的作用”等三项国家自然科学基金课题。

　　侯金林教授

　　南方医科大学附属南方医院感染内科主任，教授，主任医师，博士生导师，亚太地区肝病委员会委员，中华医学会全国感染性疾病学会副主任委员、中华肝脏病学杂志等8家杂志编委或特约编委。主要研究方向为各种病毒性肝脏疾病的诊治、乙肝和SARS感染的分子病毒免疫。

　　庄辉院士

　　北京大学基础医学院病原生物学系教授、博士生导师、中国工程院院士、世界卫生组织西太区消灭脊髓灰质炎证实委员会委员、国务院学位委员会学科评议组成员、卫生部病毒性肝炎专家咨询委员会、中国生物制品标准化委员会委员、中华医学会理事、中华医学会肝病学分会主任委员等职。主要从事病毒性肝炎研究。2005年主持起草了我国第一部《慢性乙型肝炎防治指南》。

斯崇文教授

侯金林教授

庄辉院士

·乙肝治疗的总体目标

　　斯崇文教授认为，不少乙肝病人对治疗有不正确的期待，集中表现：第一，治疗目标不科学。许多患者不了解，即使经过抗病毒治疗，最终也只有不到5%的患者可以实现表面抗原转换，乙肝治愈；第二，治疗手段不正确。很多患者没有认识到，抗病毒治疗是最为关键和根本的治疗手段。第三，对治疗缺乏耐心。事实上，如果使用核苷(酸)类似物进行抗病毒治疗，患者至少应坚持2～3年或更长的时间，而且达标停药后也需要定期去医院随访监测。

·乙肝治疗的起点、拐点和终点

　　侯金林教授以“起点、拐点和终点”描述乙肝治疗全过程。“起点”指合适的治疗人群选用合适的抗病毒药开始治疗。“终点”指病人何时可以停药。“拐点”是根据乙肝治疗“路线图”提出的一个相对新的观念，主要强调根据病人早期治疗应答的情况决定后续治疗方案，以达到优化长期疗效的目的。

·乙肝治疗的希望之路

　　庄辉院士指出，治疗乙肝就像选择道路。在此过程中，患者对乙肝疗效的预期有重要作用。如果没有建立起科学的预期，常会选择错误的治疗目标，或者走上错误的治疗方向，或者半途而废。这些错误都会使治疗“误入歧途”，无法取得良好的效果。反之，如果患者对乙肝治疗有科学的预期，选择正确的治疗目标和方向，依从性好并能完成整个疗程，那么他们的脚下就是一条“希望之路”。