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本期嘉宾
乙肝两对半的变化有什么意义
解放军302医院感染11科张文瑾
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乙肝“两对半”的变化有什么意义

    解放军302医院感染11科主任医师张文瑾做客搜狐健康访谈间,在线回答网友关于乙肝“两对半”的变化及其意义的相关问题。


   【编者按】乙肝“两对半”是临床上非常常用的一种乙肝病毒的检测方法。很多患者都会关注这个指标的变化情况。那么乙肝“两对半”的变化有什么意义?乙肝是否有传染性的判断依据是什么?乙肝感染者何时需要治疗?

乙肝“两对半”都包括哪些内容?会不会改变?
“两对半”的指标为什么会变化?有什么意义?
“两对半”的变化对身体的影响是好还是坏?
有没有必要经常检查“两对半”是否有变化?
乙肝父母能不能生孩子?如何生健康宝宝?
如何判断乙肝感染者是否有传染性?
目前治疗乙型肝炎有哪些药物可以选择?
乙肝患者/携带者应该如何选择治疗方法?

现场访谈实录
Chapter1:乙肝“两对半”都包括哪些内容?会不会改变?

  思思:老百姓通常说的“大三阳”、“小三阳”指得什么情况?
  张文瑾:“大三阳”指的表面抗原阳性,第一对的第一个。还有E抗原,就是第二对的第一个,阳性。第三项就是“半”,核心抗体阳性。“小三阳”别的都不变化,第三项换成第四项阳性,就是表面抗原、E抗体、核心抗体阳性。
  网友野风:小三阳转阴的机率有多大?要不要治疗?
  张文瑾:如果是小三阳DNA阴性就不需要治疗了,如果是小三阳DNA阳性,肝功能又不正常,还是应该进行抗病毒治疗。如果肝功正常,建议暂不治疗…… >>>>全文

乙肝两对半的变化有什么意义
乙肝两对半的变化有什么意义

Chapter2: “两对半”的指标为什么会变化?有什么意义?

  思思:有些患者会反映出这样的情况,“两对半”的指标会变化。比如有一位网友就说原来是一、四、五项为阳性,后来就一、五项为阳性,可能还会有其他指标的变化,这个变化代表了什么意思呢?
  张文瑾:因为身体里边感染了乙肝病毒以后,机体的免疫系统要跟病毒做斗争的。有的时候通过免疫系统的作用,病毒包括它的一些表达可能有些改变。一般从医学来讲,1、4、5阳性和1、5阳性在HBVDNA阴性情况下,1、4、5阳性比1、5阳要好。这样病毒复制更弱,相对来讲会更稳定。将来在谈治疗时,也会谈到,更希望第三项转阴,第四项转阳。也就是希望DNA阴性,1、4、5阳性…… >>>>全文

Chapter3:有没有必要经常检查“两对半”是否有变化?

  网友:想请问我是遗传性乙肝,平时只要经常检查肝功能,且肝功能正常,就没必要检查两对半是否有变化?
  张文瑾:这样说有一定的道理,因为刚才说的一般的两对半很少会有很大的变化,要检查有没有病情波动,还要勤检查肝功,同时要做腹部B超,确实有不少人肝功能在正常的情况下,从影像学逐渐看到肝脏有一些损伤。健康体检的时候不但查肝功,同时还要做B超检查。两对半不一定需要过勤检查。
  张文瑾:每1-2年检查1次即可,或者发现肝功有波动的时候检查一次,不必要每次查肝功都查两对半。建议每隔三到六个月左右查一下肝功,做个B超…… >>>>全文

乙肝两对半的变化有什么意义
乙肝两对半的变化有什么意义
Chapter4:乙肝父母能不能生孩子?如何生健康宝宝?

  思思:网上有很多网友问关于有乙肝的爸爸妈妈能不能生孩子的问题,需要做什么检查吗?乙肝疫苗怀孕期间能打吗?对孩子有影响吗?
  张文瑾:肝功正常,但肝部有疼痛症状,需要进一步做检查如腹部B超。传染性的高低还是做一下HBVDNA,因为通俗讲他是1、5阳性,这种情况下往往是两种,一种是HBVDNA阳性,另一种是HBVDNA阴性。至于这种情况是否可以要孩子,父婴传播没有列入大家公认的几种主要传播途径,机率比较小,一般来说这种情况还是可以要孩子。
  网友yzh849:父母均是携带者生小孩子如何采取措施才能让小孩子无恙?
  张文瑾:主要看妈妈的情况,跟妈妈的关系更密切一点…… >>>>全文

Chapter5: 如何判断乙肝感染者是否有传染性?

  思思:HBVDNA是一个能够反映乙肝是否有传染性的指标,是不是这样?
  张文瑾:因为有些小医院确实测不了HBVDNA,有些地方能测也不见得很准确。两对半还是比较有意义的,一般大三阳就是E抗原阳性的人传染性比小三阳的传染性强,但是有一个例外就是前C区变异的,尽管是小三阳,但是HBVDNA滴度很高,传染性也很强。
  思思:大三阳传染性比小三阳强,是不是小三阳也能传染,只是传染性比较小?
  张文瑾:对,跟正常人不一样,只是说病毒复制的程度比较低,传染性比较小,不能说完全没有传染性…… >>>>全文

乙肝两对半的变化有什么意义
乙肝两对半的变化有什么意义
Chapter6:乙肝患者/携带者应该如何选择治疗方法?

  网友:我是1235的阳性,为什么我吃药不见效,请问我该怎么去治疗?
  张文瑾:1、2、3、5只能反映感染的状态,这种情况还属于大三阳的一种,可能同时有病毒变异。建议这位网友测一下肝功,如果肝功、B超都正常,自己没有什么不舒服,可能是携带病毒的状态,这种情况下,往往抗病毒药物没有效果,大多不主张治疗。
  网友:请问有小三阳,还有脂肪肝,谷丙转氨酶143,谷草氨酶62,怎样治疗?
  张文瑾:脂肪肝也可引起转氨酶升高,在临床上脂肪肝炎不少见。建议查一查HBVDNA的情况,如HBVDNA阴性,可能是脂肪肝致转氨酶升高,可以先做一些针对脂肪肝的治疗。通过治疗脂肪肝情况好转,如果转氨酶还是反复波动升高…… >>>>全文

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