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谁为无主病人埋单?    一名在车祸中身受重伤生命垂危的男子,在河南省新郑市中医院的抢救下,暂时保住了性命。但16天后,他在新郑市的邻市长葛市乡间公路上被人发现,两小时后死亡。

  警方经过半年多的调查认定,涉嫌抛弃患者的则是新郑市中医院。而抛弃事件的主要炮制者居然是他的“救命恩人”——主刀抢救该男子的外三科主任刘书君。前日下午,刘书君被郑州警方从广东押回。记者获悉,刘书君已是该院因此被抓的第6个人。<详情>

  一外地妇女受伤后被交警送进医院救治,江夏区第一人民医院昨日竟将伤者抬出医院,扔在路边,任其在暴雨中瑟瑟发抖。<详情>
  
   一外地妇女坠崖后被众人救起,四川某县中医院对妇女进行身体检查后,院长得知该妇女“可能是乞丐”,又密令将其抛弃于荒郊路旁,次日上午该妇女在抛弃点死亡。<详情>

   类似“以救死扶死为天职的白衣天使们把病人致于死地的”事情,我们已经屡见不新鲜。事发后,每每有人谴责那些医院的唯利是图丧失天良;有人漫骂医护人员的医德沦丧职业道德荡然无存;有人感慨这个社会的如此冷漠……而这当中的是非曲折我们谈论完过后,不禁要问“谁来为这些无主的病人买单”才能杜绝此类事件的再次发生?!(阅读提示:被救治的病人,无力承担治疗费,医院又找不到相关人员进行追偿。这部分病人被医院称做“无主病人”。)


医院:这些无主的病人,谁来管?          原地址
  医疗欠费成了医院当前最“头痛”的问题。催款难,难于上青天。某医院负责欠费清讨的常常像皮球一样被踢来踢去,无数次吃闭门羹,被人指鼻子骂过,被人抱住腿痛哭流涕地哀求过,还被骗过<详情>,有主的欠费难讨如此,那无主的病人,谁为买单?
 
  569230.09元,这个精确到分的钱款是某市第三医院近几年来为无主病人垫付的各项费用。几乎每家医院都收治过这种无人支付医疗费的病人,每家的费用都高达几十万元。他们的医疗欠费成为医院的沉重负担,而有的医院也因此延误病人的治疗。<详情>

  以重庆市为例:据统计,重庆市急救医疗中心去年“无主病人”欠费达159万元,重医附二院仅“120”送来的“无主病人”欠费就超过30万元,全市市级医院“无主病人”欠费总计840万元,相当于一家三级甲等医院一年的财政补助。重庆市政府去年财政支付了200万元补偿这部分欠费,但这笔经费分摊到各医院后只有数万元不等,几家大型综合医院的欠费仍然上百万元。
  
  有财政补助的非营利性医院惧怕“无主病人”,没有财政补偿、自收自支的营利性医院态度就更鲜明。重庆一家规模和效益都不错的营利性医院的一位负责人说,《执业医师法》有明确规定,我们不敢拒收危重无主病人,但一般只会给他们用便宜的药后便尽快让其转院或出院,否则医院会被他们给拖垮。

  据介绍,重庆市目前已经核定性质的5064家医疗机构中,营利性医疗机构逾半数,这些医疗机构不少是个体诊所,规模小、水平低,“无主病人”一般还是被送到非营利性的大医院。因此,“无主病人”欠费和治疗矛盾仍然主要集中在非营利性的大医院。

  卫生界人士认为,营利性医院因为利益驱动、竞争和经营压力大等原因,对到此就医的少数“无主病人”也不会太负责任。而这些病人在非营利性医院就医,政府的财政补助又极为有限。他们认为最有效的办法是以社会福利的方式,建立社会统筹基金和相应的管理机构,用于“无主病人”的救治,这样“无主病人”才不会成为医疗市场的负担。<详情>

  各医院对送来的无主病人是否予以收治,存在着两难的选择:医院本身承担着救死扶伤的神圣职责,对送来的任何病人不能放手不管,作出违背医德的行为。但在市场经济条件下,已经实行企业化管理、独立核算的各个医院在接受无主病人后,至少要垫付患者的治疗费用,至于民政部门会不会给予补助,那是容不得院方多想的。作为一个事实上经济已独立核算的经营单位,要求医院完全不计较金钱是不现实的。

民政部门:资金保证有困难
  据了解,民政部门从1986年开始就按上级有关文件的指示,对城市自流人口中流浪乞讨的危重病人负责实施救济。各辖区内,一旦发现有流浪乞讨的危重病人,该辖区街道办事处会同驻地派出所具体负责对病人的救助。需要送往医院治疗的,入院时要向收治医院出示民政部门开具的证明。遇到紧急情况,可责令医院先行收治,后补办介绍证明。为保证对这类无主病人的有效救治,民政部门还要求,必须将病人送往我市二级以上医院救治。西安市财政每年也拨付一定的资金,专门用于支付各医院为收治无主病人而产生的医疗费用,但这部分资金与实际产生的费用之间存在着缺口。<详情>

医生:行走在医德与行规之间             原地址
  面对无主病人,在无法取得病人及其家属同意的情况下,医生有权为病人施行手术吗?救死扶伤的天职和对医患纠纷的担忧时常让医院无所适从。医生面对危重无主病人,要在行规和道德之间的矛盾中“煎熬”,如何才能让医生轻装上阵?“无主病人”在找不到赵根绪家属及其关系人的情况下,要想通过手术挽救赵根绪的生命,只有医院“擅自行动”了。这样,签字的任务必然落到了医生头上。而在手术同意书上签字,不啻是对医生施行一场道德酷刑!

  
医生们普遍的反应是:“手术存在很大风险,病人很有可能下不了手术台。”“患者家属找不到,不手术是医院的失职;万一手术出现意外,又没有患者家属在手术单上签字,这个责任由谁来负?”

  没有患者及其家属签字很容易引发医疗纠纷,即便有家属签字,手术中的意外也很可能不为家属理解,这方面的教训很多。

  无主病人,手术费用谁来承担?这是医生们担心的第二个难题。据了解一般医院有严格的业务考评制度,每个科室、每个医生的效益奖金都和业务量挂钩,如果出现病人逃费,到头来吃亏的恰恰是为他治疗的医生。医生将承担其成本损失。但对于每个科室、每个医生来说,如果碰到“漏费”,从经济上衡量其工作就等于白干。

  “许多人都怪医院见死不救,但别忘了我们国家的医院不是非赢利性的,患者不买单,扣的是医生和科室的钱,医生也有老婆儿女要吃饭,没钱谁来养她们?”

  另一种声音:
“前面扔的那些病人不但没人回来找事,警察也都没发现,于是医生们越来越无所谓,抛弃病人在新郑市中医院成了很平常的事。”这位医生忧心地说。“更可怕的是,‘无名氏’出事后,医院居然有些人这样议论,‘早知道扔人会被警察发现来找麻烦,今后干脆把这些人往太平间一推冻死,就给交警队说人死了,这谁会知道?’”


民间呼声:建议政府对无主病人买单
  “谁为无主病人买单”?民间呼声最高的是“政府最好建一个无主病人或贫困病人的救助基金,对突发事件给与专项拨款,给予医院一定的补偿。”新郑市卫生局张局长认为,目前对于无主病人或突发事件急救的补偿机制确实还不完善,但这还需要一个过程,在此之前遇到这个问题,就应该向民政等部门反映,通过正当渠道解决。“无论如何,抛弃病人都是不允许的,医院改制没有错,追求效益没有错,制度可以再完善,这件事归根到底是人的问题。”张局长说。
 
  专家分析,欲从根本上解决对无主病人的救助保障,建立完善的社会保障体系是关键,但结合我国国情,短时间内完善社会保障体系存在困难。有专家提出,在完善社会保障体系之前可以建立一个用于救助无主病人的专项基金,初步缓解无主病人得不到有效救助的现象。该基金可先由政府组织牵头成立,往后逐步向社会化过渡。完成过渡后的基金,政府承担一部分,其余部分可来源于社会上的捐助和闲散资金。在基金建立的同时成立一个精简的管理机构,负责对基金使用管理,更进一步,将部分闲置基金投入到资本市场,用获得的收益补充消耗掉的基金。最终使专项基金的管理使用走向一个良性的循环过程。

  各医院和政府职能部门也都表示,他们一直期待着能建立一个这样的专项基金来解决对无主病人的救助保障。基金的建立不但能使社会弱势群体受到更多的帮助,同时也能充分体现出社会对此类人群更多的人文关怀。

  业内人士指出,广东已建立医疗救护基金,承担这些无主病人的医疗费用,实践效果很好:基金由财政、社会各界捐助、医院各出一点组成,医疗救护基金运行后医院、患者、弱势群体都叫好,把原本由医院独家承担的责任化成社会的责任。三明已建立医保制度,把相当大部分人,主要是有工资收入的人的看病吃药问题解决了。目前,关爱弱势群体已成为党和政府的一项工作重点。关爱弱势群体,也包括让他们病有所医。所以,以精神文明建设闻名全国的三明要尽快像广东那样,通过机制的建设,让点滴的爱心汇聚集成爱河,让无主病人得到来自全社会的关爱。

  链接:关于加大无主病人救助力度的建议


特约时评:病人被抛荒触及医疗体制之痛   作者:练洪洋
  医院不是慈善机构,医院要正常运作,必须得有经费保障,因为我们不能指望医院承担起所有贫困病人的医疗费用。那么要解决无主病人、赤贫阶层病人的医疗问题出路何在?

  我认为关键是要靠政府改善医疗保障体系和医疗卫生体系,从而实现全社会人人病有所医的目标。我们现行的医疗保障制度是社会统筹与个人帐户相结合的医疗保险模式。目前这种模式尚未成熟,问题多多:公费医疗走向终结,个人医疗保险尚未完全发育成熟,走上正轨,因此医疗成了国民生命难以承受之重,成了国计民生的大问题。尤其是广大农村,基本不存在最起码的医疗保障,看病都是自己出钱,因病返贫现象成了农村脱贫的最大障碍。
  
  与此同时,我们现行的卫生体制也因缺乏足够的应变能力来面对新形势,从而降低了对国民的医疗保障的效率。固然,纯粹的公共卫生服务(卫生监督执法、重大疾病控制与预防)关系到社会人群健康,不具有排他性和竞争性,市场机制无法对其供给和消费施加影响;市场机制无法解决穷人与老年人的医疗救助;市场机制也不能解决包括病情、医疗信息和医药信息等的不完全对称和不对称问题。这些都需要政府的介入,帮助减弱市场失灵所带来的影响。然而,中国卫生体系的问题不是市场化路子走得太远,而恰恰在于政府对医疗卫生领域过多的干预。计划经济体制下的政府三位一体,即政府既是政策的制定者、又是执行者和监督者,在现在的市场环境中并未有太多的变化。由此可见,政府的职能没有定位在补充市场机制的不足上,而是试图以行政手段代替市场的配置功能,并导致政府自身的运作也出现失灵现象。如卫生部门对下属公立医院的管理不善问题,公共财政中卫生支出不足问题以及对政府监督不力问题。

  因此,我们在检讨无主病人被抛荒致死的怪现象时,如果就事论事,把鞭子只抽在相关医生、医院身上,就不可能真正触摸到现象背后的本质,也就不可能从根本上防范此类事件的再次发生。

  相关链接:医德沦丧背后有社会的冷漠   主题:患者逃费谁来为医院买单?
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