“胰岛素抵抗”近年来可谓是明星词汇，甚至很多已经确诊糖尿病多年的糖友也会前来就诊的时候问道：“大夫，我是不是有胰岛素抵抗？我得糖尿病是不是因为胰岛素抵抗呢？”那针对胰岛素抵抗，您到底了解多少？
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国人更易出现胰岛素抵抗
胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素作用的靶器官，主要是肝脏、肌肉和脂肪组织等对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态，会导致机体对胰岛素的反应性降低。胰岛素抵抗在临床上极为常见，是诸多代谢异常的共同基础，包括肥胖、2型糖尿病、血脂异常、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化、多囊卵巢综合征及认知障碍等。
胰岛素抵抗的病因包括遗传因素和获得性因素两方面。遗传因素包括基因突变、染色体异常及某些遗传易感性。获得性因素作为诱发胰岛素抵抗的主要原因，包括肥胖（是目前最常见的原因）、脂肪组织发育不良、骨骼肌量减少、运动不足、营养失衡、环境污染物所致、微量营养素缺乏、昼夜节律紊乱、精神应激、药物使用（包括糖皮质激素、抗精神类药物等）、高胰岛素血症及血糖升高等。
此外，胰岛素或胰岛素受体的自身抗体亦能引起严重的胰岛素抵抗，很多内分泌疾病，如库欣综合征、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症等可引起体内拮抗胰岛素的激素增加，产生胰岛素抵抗。由于容易出现内脏脂肪增多、腹型肥胖，故在相同的体重指数下中国人较西方人群更易出现胰岛素抵抗。
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糖耐量和胰岛素释放试验可检测胰岛素抵抗
那如何诊断胰岛素抵抗呢？胰岛素抵抗判断的金标准是体内口服葡萄糖钳夹技术，但是此方法复杂费时，主要用于科学研究项目。目前，临床应用较多的两种方法为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和胰岛素释放试验，是糖尿病诊疗过程中常见的检测手段，临床中经常合二为一，即OGTT—葡萄糖C肽胰岛素释放试验。
正常人空腹基础血浆胰岛素水平为5~20米尤/升，其口服葡萄糖后胰岛素水平30~60分钟上升至高峰，可为基础值的5~10倍，3~4小时恢复到基础水平。正常人基础血浆胰岛素为5~20毫单位/升，口服葡萄糖30~60分钟上升至峰值可为基础值的5~10倍，多数为50~100毫单位/升，然后逐渐下降，3小时后胰岛素降至基础水平。
一般胰岛素抵抗的空腹胰岛素水平为20~70毫单位/升，OGTT胰岛素峰值为150~350毫单位/升，胰岛素剂量为每千克体重每天1~2毫克，日胰岛素总量＜200单位；严重胰岛素抵抗的空腹胰岛素水平＞70毫单位/升，OGTT胰岛素峰值＞350毫单位/升，胰岛素剂量为每千克体重每天2~3毫克，日胰岛素总量为200~300单位；极度胰岛素抵抗的空腹胰岛素水平＞70毫单位/升，OGTT胰岛素峰值＞350毫单位/升，胰岛素剂量＞每千克体重每天3毫克，日胰岛素总量＞300单位。
另外，还可以应用胰岛素抵抗指数和胰岛β细胞功能指数评估机体是否存在胰岛素抵抗，具体计算公式如下：胰岛素抵抗指数=空腹血糖×空腹血浆胰岛素浓度/22.5，胰岛β细胞功能指数=20×空腹血浆胰岛素浓度/（空腹血糖－3.5）。若胰岛素抵抗指数＜1，提示胰岛素敏感性好；胰岛素抵抗指数＞1.9，提示早期胰岛素抵抗；胰岛素抵抗指数＞2.9，提示显著胰岛素抵抗。胰岛素抵抗计算公式仍然存在局限性，胰岛素抵抗指数正常不代表没有胰岛素抵抗。
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改变生活方式可改善胰岛素抵抗
那么，当发现胰岛素抵抗后应该怎么办？胰岛是调控血糖的核心器官，胰岛功能障碍早在糖尿病发生前或许就已经出现，而且很多糖友在已经确诊了糖尿病后，结合其病史特点及相关辅助检查，也可判断为存在胰岛素抵抗。所以，对于目前血糖水平在正常范围内的胰岛素抵抗人群，首先可以通过生活方式的改变来改善，比如健康饮食，控制每日总热量摄入，营养均衡等；其次适量运动、保持合理体重也很重要，建议规律有氧运动和抗阻运动结合，可以改善胰岛素抵抗。另外，需保证充足的睡眠，及时改善睡眠质量有助于提高胰岛素的敏感性，并改善人体的健康状况。
药物治疗是常见的方法，对于出现胰岛素抵抗的人群，还应及时就医治疗，在医务人员指导下，进行控糖、降压或调脂的药物治疗。胰岛素抵抗既是2型糖尿病的始发因素，也增加了糖友发生并发症与合并症的风险。一些降糖药物可以改善胰岛素抵抗，比如噻唑烷二酮类药物，目前常用的吡格列酮能直接增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗指数或血清胰岛素水平。二甲双胍是糖友常用的降糖药物，具有改善糖尿病及高危患者的胰岛素敏感性、降低胰岛素抵抗指数水平、减轻体重的作用。
另外，创新药物钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂和胰高血糖素样肽-1受体激动剂均能通过减轻体重、改善脂毒性来改善胰岛素抵抗。但是糖友们具体的用药选择还请去内分泌科进一步就诊。
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作者 ||清华大学附属垂杨柳医院内分泌科王潇颖中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员兼秘书清华大学附属垂杨柳医院内分泌科主任医师崔丽梅
编辑|| 颜红波返回搜狐，查看更多
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