王先生得糖尿病10年了,自觉血糖控制良好,便放松了警惕,体检时发现尿蛋白升高,也没有足够重视,最后病情越来越严重,难以控制,逐渐发展成尿毒症。
在临床多年,见多了这样的情况。
想想血液透析、腹膜透析时的窒息感,听我一句劝:如果你已经有蛋白尿了,下面这6个坏习惯千万不要犯:
1.降糖药物,不要随意选
药物的肾毒性是肾损伤的一大诱因。使用降糖药时,要注意:
- 肾功能正常时,所有的口服降糖药都可应用。
- 轻、中度肾功能不全时(肾小球滤过率在60ml/min/1.73m2以上),可根据实际情况选择胰岛素(首选)及较少经肾脏排泄的药物,如瑞格列奈、利格列汀、罗格列酮。
- 终末期特别是中后期的患者,应停用口服降糖药,选择胰岛素治疗。
此外,还要尽量避免使用肾毒性药物,如造影剂、氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素)等。
2.血压、尿蛋白的日常监测不可忽视
糖尿病肾病患病率
高血压会损伤肾脏血管,导致血流减少、肾脏缺血;尿液中的蛋白质含量过多会加重肾脏代谢负担。
严格控制血压和尿蛋白后,整体的糖尿病微血管病变(包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变)下降37%。
合并尿蛋白的高血压患者,首选ACEI(如雷米普利)或ARB类药物(如厄贝沙坦)等。
糖尿病肾病血压达标抗高血压药物联合用药方法示意图
3.“脂毒性”不可不防
低密度脂蛋白胆固醇是一个“坏胆固醇”,是动脉粥样硬化的“培养基”,可诱发或加重糖尿病肾病,不可不防。
①糖尿病并发慢性肾脏病1~4期患者,低密度脂蛋白胆固醇>100mg/dL ,应接受他汀药物治疗。
阿托伐他汀及其代谢产物主要经肝脏和(或)肝外代谢后经胆汁清除,糖尿病肾病患者无需调整剂量。
②无心血管治疗指征的2型糖尿病接受维持性血透患者,不推荐他汀药物治疗。
饮食上,要少吃高脂肪食物、高盐食物、酒精饮料和腌制品。
4.必须重视 “低蛋白饮食”
传统观念往往只注重血糖控制,其实限制蛋白质摄入对并发糖尿病肾病1-4期的糖尿病病友同样重要。
糖尿病肾小球滤过率在15-59ml/min/1.73m2肾病患者,蛋白质摄入量需控制0.8克/(千克•天)以下,以优质蛋白为主,如瘦肉、鱼肉、豆类。
5.不可轻视合并症的影响
保护肾脏,远离尿毒症,还需要:
①防治尿路感染。尿路感染会导致肾脏局部炎症损伤,加重肾脏损害。
②减少肾外合并症,如心血管、脑血管及外周神经血管病变。
心脑血管疾病和外周神经血管病变,都存在血液黏稠度增高和微循环障碍,这些症状会加重肾脏微血管损伤,导致肾功能下降。
6.遵医嘱,不乱吃偏方
中医治疗(中药膳食、中药、针灸、气功等)在防治糖尿病并发症中发挥着很大的作用,可以改善体质,预防或延缓糖尿病并发症发生发展,但要在专业医生的指导下治疗,不可轻信民间偏方。
我曾遇到过一个听信民间偏方的糖尿病病友,生吞6厘米长的大鱼胆来降糖,结果导致肾衰竭。这个案例提醒我们,不要轻信民间偏方。
远离糖尿病肾病,在一朝一夕,一餐一食,一次次坚持的运动中,如果你能坚持住这场“马拉松”,糖尿病肾病会自觉为你让路。
作者:朱丽梅 云南省会泽县人民医院
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