世界嗓音日｜喉咙异物感怀疑是咽炎？别“走弯路”，可能是咽喉反流

此外，改善不良的饮食习惯和生活习惯

是预防和治疗咽喉返流的根本途径

长期咽喉不适竟是咽喉返流作祟

45岁陈先生因长期声音嘶哑、咳嗽、咽异物感来到我院就医，该院耳鼻喉科团队接诊后，详细地询问了陈先生的病史，并为他安排了动态喉镜检查，终于发现了其嗓音异常的“元凶”是咽喉反流，长期消化道反流物（具有刺激性、腐蚀性和免疫性）对食管和气道等反流通道的刺激和损伤造成不适症状，导致声带接触性肉芽肿，给生活和工作带来不良影响。

因工作原因，陈先生长期饮食无规律，经常暴饮暴食，烟酒刺激，喜食辛辣油腻食物，经常吃完东西就去睡觉，睡眠无规律，也很少做运动。医生嘱咐，改变不良生活方式是治疗的基本，并为他进行了系统的药物治疗结合嗓音康复训练。经过6个月的系统治疗，陈先生的不适症状慢慢消失。

治疗前动态喉镜（RFS:10分，RSI:17分）

治疗后动态喉镜（RFS:5分，RSI:4分）

注：RFS为反流体征评分(reflux findings score)

RSI为反流症状指数评分（reflux symptom index）

相信很多朋友和陈先生一样，都有过咽喉部干痒不适、疼痛、声嘶、异物感、烧灼感以及慢性咳嗽等症状。咽喉头颈专科副主任陈仁辉副教授指出，很多人以为是慢性咽炎就自行服用药物，到最后发现症状并没有好转，而且症状反复，有人甚至因此产生了不同程度的心理障碍。其实在这些患者中，有一部分是“咽喉反流性疾病”在作祟。

不良生活习惯导致胃内容物“迷了路”

梁发雅副教授介绍，咽喉反流性疾病（LPRD）是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，引起一系列症状和体征的总称。临床表现为咽喉部异物感、持续清嗓、声嘶、发音疲劳、咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困难、喉痉挛、哮喘等症状。

随着现代人生活节奏的加快，不良的饮食习惯和生活习惯都会诱发咽喉反流性疾病。暴饮暴食、烟酒刺激、喜食辛辣油腻食物、进食不规律、睡眠不规律等都属于容易诱发LPRD的不良生活习惯。近年来，LPRD的发病率呈上升趋势，医生往往通过详细询问病史和动态喉镜检查，对照反流性症状指数平分量表（RSI）和反流体征评分作出初步诊断，确定患者是否患有LPRD。

确诊LPRD后要如何治疗呢？梁发雅副教授介绍了内科和外科两种方法。抑酸治疗是最常用也是最主要的内科治疗方法。目前首选药物为PPI（质子泵抑制剂），其他药物包括H2受体阻滞剂、促胃肠动力剂、胃黏膜保护剂等。而极少部分患者在积极内科药物治疗有效，但停药后反反复复的患者，或因酸反流所致危及患者生命的并发症持续存在时，则需考虑接受增加食管下括约肌张力的外科治疗。

预防有诀窍，健康生活很重要

怎么科学预防LPRD的发生呢？陈仁辉副教授给出了三点建议：

1

可以把床的头侧抬高15-20cm，但不建议以睡高枕来代替，可以用书、或砖头等将床垫垫高或将床架整体抬高15-20cm。

2

避免睡前1-2小时吃东西，可以在进食后直立1-2小时（儿童可以缩短到1小时），减少胃内食物和胃酸，防止反流腐蚀喉部组织。

3

避免摄入一些易诱发LPRD的食物和饮料，包括：酸性食物如柑橘食物、番茄和番茄酱、橙汁、食醋、洋葱、大蒜；辛辣食物以及刺激性特别强的食物；油腻、高脂或者油炸食物如巧克力；薄荷；碳酸饮料；含酒精饮品；含大量咖啡因的食物咖啡、浓茶等。

此外，维持健康的生活方式是改善和预防LPRD的关键，包括：

1

少食多餐，每天正常三餐进食比一顿大餐要有益健康。

2

KTV、锻炼、弯腰、抬重物应该空腹进行，并且在这些活动前休息2-3小时。

3

不抽烟。

4

适当减重。即BMI大于或等于24的人群，只要减重5-10斤就能有效减少反流。

5

穿宽松的衣物，而不是紧身衣物，避免勒紧的皮带或塑型内衣。

6

咀嚼两块无糖口香糖，尤其是在餐后半个小时嚼含碳酸盐的口香糖。

7

过度的紧张会加剧反流，可以试一试放松训练（冥想或者呼吸训练）。

8

采用强吞咽动作替代清嗓。

9

每天保持充足的饮水量，观察小便呈透明清亮状为佳。

梁发雅副教授提醒，如果以上建议无效甚至症状出现加重，请及时就医，在医生指导下开展规范的治疗和康复训练。

专家简介

梁发雅

副主任医师、硕士生导师

现任我院耳鼻喉科咽喉头颈专科主任。中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员；中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会委员；中国抗癌协会鼻咽癌整合康复专业委员会委员；中华医学耳鼻咽喉头颈外科学分会专业委员会嗓音学组委员；广东省医学会耳鼻咽喉科学分会委员兼秘书，嗓音组副组长；广东省医学会机器人外科学分会委员兼头颈组副组长；广东省中西医结合学会嗓音专业委员会常委兼秘书；广东省医师协会甲状腺专业医师分会腔镜手术专业组成员；广东省临床医学学会鼻咽癌精准治疗专业委员会委员；广东省抗癌协会头颈专业委员会青年委员会常务委员。

擅长甲状腺、腮腺、颌下腺、喉癌、口咽癌、先天性囊肿等咽喉头颈疾病的颈部无瘢痕腔镜手术及机器人手术（经口、腋窝、耳后等入路）、嗓音疾病的内科及外科综合治疗、小儿及成人鼾症的个体化治疗、鼻咽癌放疗后并发症的诊治和晚期头颈癌的综合治疗。对声音嘶哑、发声困难、发声疲劳、声带麻痹等的诊治有独到体会，具有丰富的嗓音微创修复重建经验。目前主持省级课题2项，参与国家级课题及药物临床试验多项，发表相关论文20余篇，多次受邀在国内外会议发言，曾获得全国内镜甲状腺外科年会手术视频比赛一等奖。

陈仁辉

副主任医师、医学博士

现任我院耳鼻喉科咽喉头颈专科副主任。中国医促会肿瘤整形外科会委员、广东省医师协会耳鼻喉科分会青年学组委员、广东省抗癌协会肿瘤整形外科专委委员、广州实力中青年医生。

主要从事咽喉头颈外科工作，擅长咽喉头颈肿瘤喉功能保留外科及综合治疗，鼾症个体化外科及综合治疗，嗓音及喉显微外科，颈部无疤痕的内镜甲状腺及涎腺外科，喉气管狭窄的喉功能重建外科。

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责编：黄睿、林栩琪

初审：刘文琴

审核：欧阳霞

审核发布：古小红

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