“北平说”开栏语
脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。
广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。
第197期
王小姐大学毕业参加工作两年，有了一些积蓄，打算孝敬一下妈妈。于是带妈妈来广东省中医院体检中心进行全面体检，由于王妈妈从来没有做过胃肠镜，医生建议她把胃肠镜也做了。王小姐和妈妈欣然接受了医生的建议，按照检查前准备如期来到大德路总院消化内镜中心，顺利进行了胃肠镜检查。王妈妈的肠镜结果未见异常，胃镜检查过程中，内镜医生在她的胃窦部发现一处15mm×18mm的稍隆起发红的病灶，表面黏膜粗糙。医生对这一区域进行了仔细的放大观察并活检，同时提醒王小姐要关注病理结果。
起初王小姐并未对此过于担心，然而，一周后她查询病理报告，病理的结果让她大吃一惊——胃窦的病变属于黏膜内癌。面对这样的结果，王小姐感到非常恐慌，胃癌是不是需要外科手术切胃了？手术费和后续治疗费用对于她无疑是一笔巨款。于是她和妈妈再次前往广东省中医院消化内科寻求帮助。医生先安抚了王小姐的情绪，并告诉她这个病灶虽然属于胃癌，但属于早期胃癌，可以通过接受内镜黏膜下剥离术（ESD）将病灶切除。
于是王妈妈住进消化科并顺利进行了胃窦病变的ESD手术。根除病理结果，切除的病灶属于早期胃癌，仅累及到黏膜层，并未侵犯到黏膜肌层和黏膜下层，也没有淋巴结转移，为治愈性切除，定期随访即可。这消息让王小姐如释重负，她庆幸自己妈妈的胃癌得到了及时有效的治疗，不用外科切除胃，日后可以正常生活，也庆幸自己带妈妈来做了胃肠镜，不然后果不堪设想。
北平说
一、什么是早期胃癌？
胃癌在全球范围内是一种常见的恶性肿瘤，我国胃癌发病率和死亡率均居世界前列。早期胃癌由于症状隐匿，往往难以及时发现，导致许多患者在确诊时已经进入中晚期，错过了最佳治疗时机。因此，提高对早期胃癌的认识和防治能力，对于改善患者的预后具有重要意义。
早期胃癌通常指肿瘤局限于胃的黏膜层或黏膜下层，尚未侵及肌层。这类胃癌的症状非常不典型，约百分之八十的早期胃癌患者无明显症状，部分病人可有轻度非特异性症状，比如消化不良、上腹不适、食欲不振、疲倦等问题，多可自行缓解，因此容易被忽视。然而，如果能在这一阶段发现并治疗胃癌，患者生存率可以得到大幅度的提高。
二、如何预防胃癌？
胃癌的发生机制目前尚未完全阐明，可能由多种因素综合作用共同导致，如遗传、疾病状态、饮食习惯等因素。
胃癌的危险因素包括：
1．年龄：我国>45岁人群胃癌发病率明显上升，且随着年龄增长死亡率也随之增加。
2．性别：男性胃癌的发病率和病死率均高于女性。
3．生活、饮食习惯：高盐饮食、吸烟、饮酒、熏制食物摄入过多、水果蔬菜摄入量低。
4．癌前病变：如上皮内瘤变。
5．患有以下疾病：HP感染、慢性萎缩性胃炎、恶性贫血、胃部息肉、家族性腺瘤样息肉病。
6．胃部手术史。
7．家族性胃癌：1个家族中出现聚集性的胃癌发病，通常是由于共同生活环境、饮食习惯或偶然因素引起，而遗传因素在其中也占据重要作用。
胃癌的预防涉及多个方面，包括改善饮食习惯、根除幽门螺杆菌（HP）感染、早期筛查高危人群等。建议采取以下措施：
1．低盐饮食：高盐饮食与胃癌的发生有密切关系，我国是世界上食盐摄入量较高的国家之一，积极调整高盐饮食习惯对我国胃癌发病的预防尤为关键。在日常餐饮过程中应尽量减少摄入高盐食物，包括腌渍食品、咸口味食品、含盐饮料及含盐调味料等。
2．戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都是胃癌的危险因素，应积极戒烟和限制酒精摄入。
3．避免烟熏、油炸和烘烤食物：烟熏、油炸和烘烤类食物在制备过程中需要使用食盐腌制，可能会产生硝酸盐产物，同时在烹制过程中会产生大量可能具有致癌作用的多环芳烃化合物。有研究结果显示：过多摄入烟熏、油炸和烘烤食物可能会增加胃癌发病风险。
4．新鲜饮食：新鲜蔬菜、水果、豆制品、牛奶、大蒜、绿茶等的摄入与胃癌发病率呈负相关，有助于预防胃癌的发生。这类食物的胡萝卜素，维生素A、C、E或酚类，具有抑癌作用，可降低胃癌发生风险。
5．根除幽门螺旋杆菌（HP）：我国目前的感染率>50%。HP感染的患者多数无症状，但通常存在慢性活动性胃炎，且与无感染者相比，患者胃黏膜萎缩和肠化生的概率更高。HP感染与胃癌的发生密切相关，对于感染者应进行规范的根除治疗。
三、早期胃癌如何查出来？
随着医疗科技的发展，医疗技术日新月异，胃镜可以对胃内病灶进行精细观察，初步判断病灶性质，然后进行针对性的活检。
依据胃癌发病危险因素及流行病学调查结果确定我国胃癌筛查目标人群，>40岁符合以下任意1项者，建议接受胃镜检查：
（1）居住在胃癌高发地区。
（2）HP感染。
（3）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病。
（4）胃癌患者的一级亲属。
（5）存在胃癌其他风险因素，如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等。目前，胃癌筛查的方法包括内镜检查、血清学检查（如胃蛋白酶原、胃泌素-17）、HP感染检测等。其中，内镜检查结合活组织病理学检查是诊断胃癌的金标准。
四、早期胃癌的治疗
对于早期胃癌，内镜下治疗（如内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜剥离术（ESD））是一种有效的治疗手段。内镜下EMR术和ESD术相比与外科手术，具有创伤小、并发症少、恢复更快、费用低廉等特点。对于部分不适合内镜治疗或已经发生淋巴结转移的患者，外科手术治疗是主要的治疗方式。术后根据病理分期和风险因素，可能需要进行辅助化疗或放疗。
虽然现在已经有了很好的治疗早期胃癌的手段，但是预防远比治疗更重要，因此建议大家要按照上述措施预防；并建议40岁以上人群定期进行胃镜筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。
【专家简介】
张北平
医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）脾胃病科大科主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，2017首批胡润平安中国好医生。中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。
擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。
广东省中医院脾胃病科介绍
广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局“十一五”中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟
在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科主任张北平引领下，大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙岛医院脾胃病科主任叶振昊、芳村医院脾胃病科主任陈延、大学城医院脾胃病科主任刘添文及珠海医院脾胃病科主任赵小青带领团队，继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。
- 北平说 | 腹痛另有其因，小小皮疹是关键
- 北平说 | 慢性便秘试试中医调理
- 北平说 | 腹痛便血勿轻视，规范诊治是关键
供稿：广东省中医院脾胃病科
执行编辑：卢悦明
审核校对：王军飞
责任编辑：宋莉萍返回搜狐，查看更多
责任编辑：