出品 | 搜狐名医
作者 | 吴施楠 胡鑫
编辑 | 袁月
欧美国家前列腺癌五年生存率已经能达到98%，但我国前列腺癌5年生存率仅为66.4%。原因何在？
“确诊时效性是我们的短板。”北京医院泌尿外科主任刘明、北京大学人民医院泌尿外科主任徐涛解释说，前列腺特异性抗原（PSA）是国内外公认的前列腺癌早筛的重要指标。我国PSA筛查普遍不足，很多潜在的前列腺癌患者并没有被诊断出来，2/3患者发现时已经是转移性晚期肿瘤，导致五年生存率与欧美国家产生了较大差距。
两位专家还指出，在前列腺癌治疗手段，包括微创手术、创新药物可及性等方面，国内外并没有明显差别。以新型内分泌治疗药物达罗他胺为例，2021年获批用于非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）的治疗，同年进入国家医保。2023年3月，达罗他胺新增获批适应症，可联合多西他赛治疗转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）成年患者，同年年底也进入了国家医保，为患者减轻了用药负担。
未来，多角度、多方位提高前列腺癌早筛率是重中之重。
发病率上来了，早筛意识没跟上
“上世纪九十年代，前列腺癌还是‘罕见病’；2000年左右，变成了‘多见病’；最近几年，已经是‘常见病’了。”徐涛结合临床实际谈到，随着人口寿命的增长和生活条件的改善，我国前列腺癌发病率上升明显，达到了10.4/10万人，成为我国男性肿瘤发病率排名第6位的恶性肿瘤。
真实情况更加严峻。“我们医院在北京市东城社区做了筛查，再结合上海、南京、广州、嘉兴等地的社区筛查数据可以发现，社区老年男性前列腺癌的检出率在0.5%—1.5%。简单换算，发病率达到了500/10万人—1500/10万人，是一个相当高的比例。”刘明指出。
与快速升高的发病率相对的是较低的早筛率和早筛意识。目前，大多数常规体检并没有涵盖PSA筛查。即便是检测结果有异常，在没有症状的时候，很多人也并不愿意做更进一步的诊疗。
体检发现PSA异常的人里，主动来找医生就诊的不超过10%。刘明说，在北京市东城区开展的社区筛查中，免费提供PSA检测，对于PSA异常人群免费提供前列腺的核磁检查。即便如此， PSA异常人群的复诊比例也不超过一半，另外一半的人群甚至根本不关心PSA检测结果，这说明什么呢？就是整个社会对于前列腺癌或者前列腺肿瘤标记物的认知是不够的。
药品种类覆盖全病程，可及性不断提高
“前列腺癌最重要的是早期发现，其次就是有效和充分的治疗。”徐涛表示，前列腺癌的治疗药物经历了从传统荷尔蒙治疗到新型内分泌治疗药物的转变。
传统荷尔蒙治疗，如去势手术或药物去势，目的是降低体内的雄激素水平，从而抑制肿瘤生长。然而，随着疾病进展，前列腺癌可能发展为激素抵抗性前列腺癌（CRPC），此时传统治疗的效果会大打折扣。
新型内分泌治疗药物如达罗他胺，是针对雄激素受体的新型抗雄药物，通过与雄激素受体结合，阻止雄激素与其受体的结合，从而抑制肿瘤生长。内分泌治疗药物相比传统荷尔蒙治疗，具有更高的阻断效率，且副作用相对较小。达罗他胺尤其以其低副作用和良好的安全性受到重视，适用于非转移性激素抵抗性前列腺癌（nmCRPC）和转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)的全病程治疗。
此外，刘明补充道，在转移性前列腺癌的药物治疗中，核素药物治疗是非常热门的。核素相关的药物一类是镭-223，专门针对前列腺癌骨转移灶的；另一类是镥177标记的PSMA核素药物，目前国内还没上市。“核素药物治疗是完全不同于以往的内分泌治疗、化疗的，又给前列腺癌患者提供了更多新的选择。”刘明说。
近年来，随着医保政策的改善，新型治疗药物的可及性不断提高，前列腺癌患者的治疗负担有所减轻。“以达罗他胺为例，进入医保后，配合各地不同的医保政策，基本上能报销70%以上，大大降低了患者的支付门槛。”刘明告诉搜狐健康，“现在达罗他胺两个适应症都成功纳入国家医保，能够为更多的前列腺癌患者减轻医疗负担，让更多的患者用上疗效好的药物。药物可及性的提高，对于前列腺癌的全程管理也有着积极促进作用。”
强调全病程管理，重视治疗副作用和患者生活质量
前列腺癌的治疗不仅是对抗肿瘤，更是一场对患者生活质量的全病程管理，不同阶段的前列腺癌治疗目标都不不同。
刘明简单总结了关于不同阶段前列腺癌的治疗目标与方法：
1. 早期局限性前列腺癌（T1-T2）
治疗目标：根治性治疗，即完全消除肿瘤，尽可能实现治愈。
治疗方法：手术（如前列腺切除术）、放疗（如外照射或近距离治疗）或局部治疗（如冷冻治疗、高强度聚焦超声治疗）。
2. 局部进展性前列腺癌（T3-T4）
治疗目标：控制局部疾病，减少症状，延长生存时间，争取治愈。
治疗方法：可能需要综合治疗，包括手术、放疗、内分泌治疗（如雄激素剥夺治疗）和化疗。
3. 转移性前列腺癌（M1）
治疗目标：控制疾病的进展，缓解症状，提高生活质量，延长生存时间。
治疗方法：主要以药物治疗为主，包括内分泌治疗、化疗、新型内分泌治疗药物（如达罗他胺）和核素治疗（如镭-223）。在某些情况下，可能会考虑局部治疗（如手术或放疗）来控制特定的转移灶。
在治疗过程中，还需要关注药物治疗带来的不良反应，并进行全病程管理，包括生活方式的调整、营养补充和运动等。其中，内分泌治疗可能带来的副作用，如心血管风险增加、骨质疏松和认知功能下降，都需要医生和患者共同关注。
因此，徐涛补充总结到，有关前列腺癌患者的全病程管理主要包括以下几个方面：
1. 药物副作用管理：新型内分泌治疗药物虽然副作用较小，但仍需密切监测患者的身体反应，及时调整治疗方案。
2. 心血管和骨骼健康维护：内分泌治疗可能影响心血管健康和骨骼密度。医生需要定期评估患者的心血管风险和骨密度，必要时采取相应的预防和治疗措施。
3. 生活质量的关注：治疗过程中，医生应关注患者的心理状态和生活质量，提供必要的心理支持和生活方式指导。
4. 多学科团队（MDT）合作：前列腺癌的治疗往往需要内分泌科、泌尿科、放疗科、肿瘤科等多个学科的专家共同参与，以制定最佳的个体化治疗方案。
5. 患者教育：医生应向患者提供疾病知识，帮助他们理解治疗方案，增强治疗依从性。
“目前前列腺癌可是说是一个典型的慢病，如果诊断时为早期，患者未来的生存时间可能超过10年，那么全病程管理的实施就显得尤为重要，不仅能提高了治疗效果，也改善了患者的整体生活质量。”刘明说。返回搜狐，查看更多
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