众所周知，高血压是一种需要终身服药的慢性疾病。
在临床中，降压药分为多种类型，比如钙离子拮抗剂、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂等等，听起来就感觉很复杂，令人头大！
今天，我们抛开这些专业名词，简单聊一聊常用的几类降压药。
XX地平
地平类降压药，比如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平，是临床上最常见的，也是指南中推荐的一线用药。另外，地平类降压药还有保护血管的作用。
这类药物的降压作用非常强，耐受性也比较好，没有绝对的禁忌证，适用范围相对广泛，对于老年单纯收缩期高血压的患者更为适用。
常见的不良反应包括头疼、面部潮红、踝部水肿、心跳加快、牙龈增生等等。
有的朋友问，为什么会引起头疼呢？
这是因为地平类降压药是通过扩张血管来降低血压的，在血管扩张的时候就容易导致头痛，不过对于大多数患者来说，这种头痛是一过性的，适应之后，这种不良反应就减轻或消失了。另外，我们也可以从小剂量开始使用，让患者能够逐渐适应这种药物。
然而，像踝部水肿这种不良反应，一般不能随着用药时间的延长而逐渐减轻，如果患者不能耐受，就需要换药治疗。
XX普利、XX沙坦
普利类降压药，比如培哚普利、依那普利，属于长效制剂，能够较长时间地控制血压。而卡托普利属于短效制剂，起效特别快，在体内的代谢也特别快，药效很快就会消失，所以一般是用于急救的降压药，不能用于血压的长期控制。
沙坦类降压药，比如氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦，在临床上的优点非常突出，比如非常长效，而且不良反应相对较少。
这两类药物的降压作用明确，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者，有充足证据证明可以改善这些患者的预后。
对于有蛋白尿的患者，可以降低尿蛋白，具有肾脏保护作用，但双侧肾动脉狭窄、肌酐(Cr)≥3mg/dl(265 µmol/L)的严重肾功能不全及高血钾的患者禁用。妊娠或计划妊娠患者禁用。
在不良反应方面，普利类降压药主要是容易引起干咳，如果不能耐受，可以换用沙坦类降压药。另外，这两类药物都有引起血管神经性水肿的可能，但非常罕见。
XX洛尔
洛尔类降压药，比如美托洛尔、比索洛尔，有降低心率的作用。尤其适用于心率偏快的高血压患者，但是它一般不单独使用。
对于很多高血压患者来说，只用一种降压药，比如只用XX地平，或XX普利，或XX沙坦，不能够把血压降到理想的范围，此时就需要联合用药。
XX洛尔的兼容性非常强，可以和以上三种药物组合使用。但比如XX普利和XX沙坦就不能组合，它们之间是有排斥的。所以XX洛尔经常会被这三种药物“手拉手”带入降压的治疗过程之中。
这类药物用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可以改善预后；用于冠心病、劳力性心绞痛患者，可以减轻心绞痛的症状。
但是在急性心梗早期(24h内)应慎用，心力衰竭急性期(气短、端坐呼吸、不能平卧)也不适合使用，应在病情平稳后再使用。
另外，严重心动过缓(心率＜55次/min)、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞、支气管哮喘患者是禁用的。
XX噻嗪、XX塞米
XX噻嗪、XX塞米属于利尿剂，比如氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米，不是特别核心的降压药，临床中也很少单用利尿剂来降压。和洛尔类降压药类似，经常与XX地平、XX普利、XX沙坦来联合用药。
对于噻嗪类利尿剂来说，尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者。
它的主要不良反应是低钾血症，与XX普利、XX沙坦合用，可以抵消或减轻这种不良反应。
另外，它还会导致尿酸升高，使痛风加重，所以痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂。严重心力衰竭或慢性肾功能不全时，可能需要应用袢利尿剂，比如呋塞米，但要注意同时需补钾。
最后强调一点，每种降压药都有各自不同的特点，适用于不同的人群。而且同一种药物用于不同的患者，表现出来的疗效及不良反应也都有所差异。
因此，降压药一定要在专业医生的指导下应用，切勿自行用药。
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参考资料：
医学微视官网- 刘丽宏 主任药师 《高血压精准用药》
《国家基层高血压防治管理指南》（2020版）
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