www(过客)说:我于1999年4月因导管癌做了左乳改良手术，未发现淋巴转移。术后做了化疗，受体雌激素孕激素均为阳性，目前检查一切正常。请问用不用进行内分泌治疗?吃弗隆好还是三苯氧胺好?我目前未绝经谢谢！

宋三泰说:如果你是目前刚做完手术的患者，我会建议你做完6个周期足量化疗以后再用5年三苯氧胺，接着再用5年弗隆，这样效果更好。

宋三泰说:但你已经术后4年多了，已经做完化疗时间很长了，如果正在用三苯氧胺，就按照我刚才说的程序来进行，如果化疗之后没有做三苯氧胺，那目前再观察就可以了。

syhuioiop(过客)说:早早期乳腺癌如何发现、如何治疗？

宋三泰说:中国是乳腺癌的低发区，但是目前发病率也正在逐年升高，40-49岁是发病的高峰，30岁以后发病人数就有明显的增加。因此对每一个成年妇女应该加强自查，在每次月经后7天左右，乳房最松快的时候，用手平着摸，不要捏，如果发现有异常包块应该找医生去检查。在仪器检查方面，主要是乳房钼靶片及B超检查，但是乳房钼靶片不要拍得过勤，一到两年做一次就可以了。

aeffg(过客)说:对绝经后受体阳性的乳癌患者术后可否芳香化酶抑制剂替代TAM进行内分泌治疗?如可以的话用何药较好?用多长时间?

宋三泰说:术后预防复发转移的治疗应该根据国际大组临床研究的报告来决定。而目前能得到的结果是受体阳性的绝经后患者可以用瑞宁得代替三苯氧胺。


宋三泰说:但是，三苯氧胺目前还是标准的辅助内分泌治疗，我们建议对高危的病人，例如肿块大于5公分，转移淋巴结大于等于4个，ER表达＋＋到＋＋＋，服三苯氧胺以后子宫内膜增厚，双层超过1公分以上可以改用瑞宁得治疗。

axd(过客)说:乳腺癌手术切除一年后，现又转移，目前在化疗，还可以用内分泌治疗吗？谢谢！

宋三泰说:乳腺癌术后复发转移的患者如果受体阳性是可以用内分泌治疗的，其疗效与化疗相当。如果受体阳性绝经后的患者应该首选弗隆等芳香化酶抑制剂。但是化疗和内分泌治疗不要同时联合应用，因为两者可能互相抵销治疗作用，也影响评价治疗效果；影响确定用药的期限。

axd(过客)说:我太太57岁，今年7月被发现患有乳腺癌，为ⅡA期(单个在乳房外侧的导管癌1.7CM，在切除的13个腋下淋巴节中有1个下部淋巴节发现癌细胞.)做改良根治手术后已进行过4个疗程的CAF方案的化疗.下一步应怎样治疗？可否终止化疗(计划6个疗程)，开始内分泌治疗，服用"弗隆".

宋三泰说:术后应该进行4-6个周期的化疗，CAF化疗也是可以用的。

宋三泰说:但是剂量一定要足够，小剂量的化疗术后应该进行4-6个周期的化疗，CAF化疗也是可以用的。只能诱导肿瘤耐药，起不到治疗作用。等化疗做完以后如果受体阳性可以应用内分泌治疗。根据目前最新国际研究报告，一般讲先用5年三苯氧胺然后再用5年弗隆。

netbruin说:药物治疗和手术治疗是否应该配合开展，目前患者是比较难接受手术治疗的方案的，但是医院普遍建议患者采取手术治疗的方法，该如何给患者一个正确的引导，劝患者采取比较合适的治疗方法呢。

宋三泰说:对乳腺癌患者来讲，手术是一个重要的治疗，如果患者不接受手术治疗，应当告诉她目前手术也正在向保全功能的方向发展。

宋三泰说:譬如，肿块小的患者可以保留乳房；如果腋窝淋巴结阴性的话，可以只做前哨淋巴结活检。如果肿块较大的话可以先进行术前化疗或术前内分泌治疗，等肿瘤缩小以后再行保乳保腋窝的手术。

主持人说:早期乳腺癌如何发现？

方志沂说:早期乳腺癌是指肿瘤体积较小，多数指一厘米以下，甚至触摸不到的乳腺癌。发现乳腺癌可通过自查或医务人员的检查，30岁以上的妇女建议每月或每季度自己触摸检查双侧乳房。如有异常包块或结节，应到医疗部门检查。早期乳腺癌在摸不到时有时也引起症状，例如乳头溢液，乳头表面糜烂并且反复不愈，乳房表面皮肤发生酒窝样改变或皮肤凹陷。此时也应查明引起这些症状的原因。疼痛有无及其程度与乳腺癌并无太明显关系。

方志沂说:医务人员检查除触诊外常借助仪器检查，效果较好的仪器设备目前主要有钼靶X线摄片和B超检查。有些早期乳腺癌可通过这两种仪器检查发现异常影像。对临床触摸不到的影像异常病灶还可通过计算机定位准确取得活检。乳腺癌普查，常可在较早期发现乳腺癌。这通常是指对30岁以上妇女，每间隔一到两年进行一次乳房体检。初步体检筛查后对需复查者行仪器检查。有些国家主要应用X线摄片进行普查，发现早期乳腺癌的比例比到医院就诊的妇女人群明显增高，其治疗效果当然较好。

方志沂说:有些因素与乳腺癌的发生相关，例如月经初潮较早（早于13岁）；35岁以后初次生育；53岁以后才闭经；有卵巢、子宫等妇科疾病；有乳腺癌家族史等。有上述因素的妇女发生乳腺癌的危险比正常人群高，更应加强自检和普查，有利于乳腺癌的早期发现。

tt(过客)说:乳癌乳腺切除，ER\\PR 均+++，不用化疗，只用三苯氧胺治疗，是否可以？用量是多少，如何观察疗效。怎样掌握是否更改化疗？谢谢。

宋三泰说:ER\\PR均＋＋＋的患者应该讲内分泌治疗效果比较好，内分泌治疗比化疗更重要，但是如果在化疗以后加用三苯氧胺效果可能会更好。至于药物的剂量多按常规国际标准进行。术后的病人的疗效应该观察5年、10年以后不复发转移。

主持人说:如何选择中药，在饮食中有什么特别需要注意的地方？

方志沂说:中药对乳腺癌多数以攻补兼施为原则，最好采用中西医结合治疗。中药有一定的抑癌作用，但单凭中药很难保证治疗的彻底性。与西医治疗互补，可提高疗效。另外，在西医治疗时，中医中药对增强患者体质、改善症状有一定作用。乳腺癌患者的饮食无太多限制，原则上以控制体重、避免肥胖为主。

bbd(过客)说:我母亲63岁,有糖尿II型病,今年3月12日右侧乳房因乳癌接受清扫手术,免疫组化结果:ER阳性(+) PR阴性(-) cerb-2:阳性(+) 第2组淋巴结有癌转移.4月2日接受CAF方案化疗,5月10日做第2期化疗(方案相同),同时早晚各服1粒三苯氧胺(第1期为早晚各服2粒).

宋三泰说:术后化疗应该是21天重复一次，不管哪种化疗方案都应当按照国际标准剂量给药，

宋三泰说:化疗期间不应当用三苯氧胺。应当是6周期足量化疗以后才开始用三苯氧胺。

tgh(过客)说:乳腺增生会诱发乳腺癌，患有乳腺增生应如何治疗?可否服用三苯氧胺?服药期间是否不会怀孕?患有乳腺增生期间怀孕是否增加癌变危险?谢谢.

宋三泰说:乳腺增生往往是一个人的正常生理过程，会随着月经周期而感到乳房涨痛，对这样的患者我们绝对不赞成用三苯氧胺。因为三苯氧胺是一种内分泌性质的抗癌药，同时它长期应用也会造成子宫内膜癌。

网友：我想问一下，乳腺癌的遗传是不是很严重？

方志沂说:遗传因素对乳腺癌有影响，但不是很严重。例如姐妹或母亲有患乳腺癌者，该妇女一生中发生乳腺癌的危险比正常人要高两三倍。但按社会整体人群计算，其发病率也不算太高。

honghong(过客)说:我2002年元月做了乳癌保乳手术，诊断为一期，受体双阳，做过35次放疗，未做化疗。现服用三苯氧胺。请问：服用三苯氧胺是否会造成提前绝经，并引发子宫内膜增厚，可否在服用三苯氧胺的同时，服用一些孕激素。保乳术后的复发率是否比全切要高。

宋三泰说:你没有提供淋巴结的转移情况，也没有提供HER2的情况，所以我无法确切回答你的问题。

宋三泰说:一般讲服用三苯氧胺有可能造成提前闭经，也有千分之二的患者有可能患子宫内膜癌。临床上也经常见到有子宫内膜增厚的表现。如果子宫内膜增厚超过1公分以上，而且是绝经后的患者可以考虑改用芳香化酶抑制剂，如瑞宁得等。保乳手术后的患者如果应用了合理的化疗、内分泌治疗、放疗的话，复发率跟根治术后的患者一样。

方志沂说:保乳手术后未做化疗，服三苯氧胺治疗正确，部分患者会造成提前绝经，但绝经症状并不严重。

方志沂说:服用三苯氧胺有少数人会引起子宫内膜增厚，但B超检查可及时发现。如明显增厚时可停药或换用其他副作用较小的内分泌药物。保乳术后局部复发率比全乳切除高，分别约有10％和6％左右。