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关于广东流传感染非典型性肺炎专家在线答疑回顾

主持人说:专家已经来到了聊天室，我们的访谈将在2：30时准时开始，请大家踊跃提问。

主持人说:各位网友大家好，今天媒体上披露了广东出现了病源不明的传染，网友非常关心这个病的传染范围和它严重的程度，甚至也出现了一些板蓝根和醋的脱销，引起了一些社会上小小的混乱，今天我们请到了北京大学的第三临床医院赵鸣武教授和北京市地坛医院副主任蔡皓东医师来跟大家交流有关传染病的知识。

赵鸣武说:肺炎是很多原因造成了肺部发炎，有细菌引起的，还有化学因素造成的，病源引起等等一些因素都会引起肺炎，原因是非常广泛的。一般来讲，我们讲最典型的肺炎是指非典型的致病菌造成的肺炎，有一个专用名词叫非典型肺炎，跟细菌感染的不一样，所以称为非典型肺炎。现在专有名词非典型肺炎，现在叫支原体肺炎。现在又有一种名词，叫非典型致病菌，它造成的肺炎有好几种。第一所谓军团菌所引起的肺炎，还有一种叫支原体肺炎，还有衣原体肺炎。

赵鸣武说:他们表现的形势不同，像支源体造成了肺炎，在儿童和年轻人造成的比较多，这些人会出现肺部的发炎，但绝大多数这类的肺炎（支原体肺炎），它可以治愈。

赵鸣武说:就是你不给它治疗，它也会好。但少数也有非常严重的。所以现在看来不是非常严重的问题，在北京各个地区秋冬季都常常有这样的发病。衣原体是由于腺病造成的，感染的不多，表现的症状是有一些头疼、低烧等等，这种病实际上也不是什么严重的病。军团菌肺炎是1976年之后才认识这种病，我们中国是在1982年，我们发现第一个病人。我们知道大概在80年代末有一组病人在一个地区一个单位，大概有20几个病人，也有在北京一个地区大概有20多个病人，这样在一个小范围里面。

赵鸣武说:有军团菌发病，最早发现是在美国，在美国的费城，是退伍军人开会，退伍军人开会中间人数非常多，在这里面有100多个人得病了，这部分病人当时没有意识到什么原因，最后发现是军团菌肺炎。这里面死亡的大概有2、3个人，所以总的讲军团菌肺炎是比较严重的病，但它的爆发人数不会特别的多，它传染主要是通过死水，像一般的空调里面的水，因为长期不更换，在这里面就出现了军团菌，这样造成了感染。

赵鸣武说:美国发病是在一个旅馆里面，因为接触到空调里面的水而发病的。所以一般的情况讲，像这种很大规模的流行看起来是不太容易的。另外军团菌感染在中国有些地区很少，就是有的话，不会很多。

赵鸣武说:所以我想现在我们讲的所谓不典型的肺炎，或者说非典型致病菌主要是指这三种，一个是支原体肺炎，一个是衣原体肺炎，再就是军团菌肺炎。

主持人说:非典型肺炎没有什么可怕，真正问题严重就是军团菌肺炎，但它发病率比较低。

网友：非典型肺炎的早期症状是什么？板蓝根或者醋对肺炎治疗有没有用？

赵鸣武说:各种肺炎表现形式不同，像支原体肺炎会表现为咳嗽、发烧，高烧不多，38度左右，咳嗽会比较重。有一些头疼，有的全身疼。军团菌发病急一些，会发烧、咳嗽、咳痰会带一些血，胸疼，肚子疼等等一些表现。这些病诊断并不困难，像支原体主要是用红霉素之类药，一般讲效果还是不错的。像军团菌肺炎主要是用红霉素这样的药，除了红霉素还有一些比如喹诺酮等。板蓝根或者醋对肺炎治疗基本没有作用，只是民间说法，也没有临床科学依据。

网友：这次非典型肺炎为什么跟肺鼠疫症状一样呢？

蔡皓东说:大家好！我是搞传染病的医生，所以我是从传染病的角度来看这次非典型肺炎的流行，大家问肺鼠疫的问题，它是一种古老的疾病，它是在3000年前就有流行的记载，14世纪曾经引起欧洲四分之一的人死亡。但是说到鼠疫大多数人临床表现是以腺鼠疫为主，占到80％左右。

蔡皓东说:只有20％甚至更少的人发生肺鼠疫，如果这次是鼠疫流行的话，那会有大批腺鼠疫的人出现，所以他不可能都是以呼吸道症状为主。咱们国家解放之后，经过政府的努力鼠疫控制非常好，基本上每年也就是各案流行，而且是在云南等一些边界地区。

蔡皓东说:因为它名字叫鼠疫，所以它传染源是老鼠，而且传播的媒介是跳蚤，广东还是比较干净的地区，所以不可能有跳蚤作为传播的媒介。

主持人说:问题是鼠疫在中国几乎是绝迹了，所以不大可能。鼠疫症状跟非典型肺炎症状一样吗？

蔡皓东说:蔡皓东：腹部炎症都会出现同样的症状。不一样就是腺鼠疫传播相当快，死亡率非常的高，从网站报道305人发病，5人死亡，这不太符合腺鼠疫的发病情况。解放前是由于抗菌素少，就是用青霉素就可以治好。解放前流行一个是当初缺医少药，另外还有人们生活环境卫生条件非常的差。另外抗日战争时期日本有731细菌部队在咱们国家用细菌弹放细菌生物，现在在这儿流行鼠疫的条件在咱们国家是没有用的。

网友：非典型肺炎是否有病源微生物引起，为什么分离不出来这种病源？是否培养的方法有问题？

赵鸣武说:我刚才说了非典型肺炎主要是三个病源，像支原体和衣原体也好都是病菌，这些是可以分离出来病源的。但分离的条件要求很高，在一般条件下分离起来有一些困难。另外一个问题就是有条件分离，要把它培养出来需要一定的时间，这个时间比较长，不是说你要培养今天做第二天就出来了，要一两个礼拜，有的甚至更长需要一两个月，但还是可以分离出来的。

主持人说:您所说的非典型的肺炎，是否都应该很快的分离出来？

赵鸣武说:不能，至少一两个礼拜。

主持人说:即便是这三种也不是很容易就确定的。

赵鸣武说:对。

网友：广州流行病已经界定为禽流感第二病源。

赵鸣武说:要通过流行病学的调查。

主持人说:您分析一下可能性。

赵鸣武说:流感造成肺炎可以，但不多。大多数不是肺炎。流感所造成的肺炎一般都是老年人、小孩多一点儿，一般人很少。

主持人说:刚才有很多网友在问担心疾病会不会出现爆发性的流行，迅速从广东蔓延到南方甚至全国？
赵鸣武：我刚才讲了，像支原体肺炎有一段时间发病比较多，一般一个地区比较多。像军团菌肺炎有爆发的可能，但范围不会非常大，从广东一下跑到湖南不可能。

网友：我去了广州喉咙多痰，是否是肺炎？

赵鸣武说:很难说，有这样的症状很多病都是这样，还有假如你昨天晚上没有睡好觉，你头痛，难道就是肺炎？

蔡皓东说:从传染病的角度，一个疾病的流行都要有一定的条件，流行比较快的，一下能够涉及到全国许多地区一般都是水源型的。而呼吸系统的传染病一般不会这么迅速的传播到全国各地，因为呼吸系统传播有一定的条件。比如说空气不流通，公共场所人员比较多，还有就是流感流行的时候呼吸道免疫力弱等条件。一下从广东省流行到湖南、江西我觉得还是不可能的。

主持人说:如果是肺鼠疫传播是通过什么途径传播？

蔡皓东说:鼠疫传播是以动物为传染源，以跳蚤为传染媒介的。老鼠也不可能跑那么远，跳蚤也不可能跳这么远。

网友：非典型肺炎好治吗？

蔡皓东说:现在治疗都有一定的办法。现在网友经常是一听到一些消息老把自己的症状和病的症状来对号，实际上这是错误的，一个疾病的诊断除了有症状之外，还要有一些客观疾病的指标。这些客观的指标，拿自己的一些症状去跟病对号是不对的，因为不同的病源可以引起不同的症状，相同的病还会有不同的表现。

蔡皓东说:假如病人听说艾滋病有淋巴腺肿大，结果一淋巴腺肿大就问我是否是艾滋病。实际上人在季节变化过程中，有一些感冒和咳嗽，甚至有时候抽烟有一些痰也是正常现象。

主持人说:醋和板蓝根不能预防肺炎的话，也就是预防流行感冒了？

蔡皓东说:板蓝根只是清热解毒的作用。

赵鸣武说:醋能预防都是民间的传说，真正的科学根据好象我没有看到，板蓝根是一个重要，一般认为它以对病毒感染有一定的治疗作用。但从严格科学意义上来讲，它的作用也是有限的。假如从呼吸道感染来讲，戴口罩是有效的。

网友：除了广东还有其他地方表现吗？另外已经死的人是因为什么原因死的？

赵鸣武说:这件事情如果不是在网上看到都不知道。而且这种事情不能传来传去，传来传去容易造成混乱。

赵鸣武说:呼吸道疾病预防还是好预防的，就是保证室内的空气新鲜。有病，正是流感发病的季节，要少到公共场所，没有必要到医院就诊的病还是少到医院这种病源菌比较多的地方。另外春季要注意保暖，这样对呼吸道疾病预防还是有好处的。

主持人说:衣原体和支原体会导致人们死亡吗？

网友：冬天反复感冒是怎么回事？

赵鸣武说:要看具体的情况，是不是着凉，是不是生活条件差一些，或者衣服穿少了。对他来讲最好是保暖。

赵鸣武说:衣原体肺炎很少死亡，支原体肺炎也很少死亡，死亡是个别的病人。军团菌肺炎可以死亡。潜伏期是一个礼拜，然后发病，发病急是非常严重几年就会死亡。

蔡皓东说:今天的观点我希望网友不要太恐慌，从传染病的传播来说，都有一定的传播条件，传染源和传播媒介，现在我们国家有一个非常完善的报告体系，一有病情国家、防疫站、地方都非常的关注。在疾病刚出现可能由于没有准备造成少数人的牺牲，很快政府就会介入，防疫部门也会做一些工作，不可能在咱们国家就传染病报告体系和防疫站这么多工作造成大面积的流行，网友不要因为这件事情一传就造成了恐慌。

蔡皓东说:现在对于治疗一些干扰性的疾病，包括细菌病毒、支原体、衣原体，现在科学在发展，有很多的治疗措施，有针对病源，有针对症状，有很多的办法。即使发生了人工呼吸衰竭也可以上人工呼吸器等等得到控制。另外关于网友一些症状，是不是非典型肺炎都应该到医院由医生进行诊断，光靠看一些网站或者媒体的报道就造成了恐慌这是不对的。

赵鸣武说:肺炎指的是非典型肺炎，是指症状不典型的，病因没有确定的肺炎。但从我们来看，所谓不典型的致病菌造成的肺炎一般是三种，一种是支原体，一种是衣原体，另外一种就是军团菌肺炎。像军团菌肺炎就会严重的发病，症状不一样。但总的来讲引起的爆发流行机会不是太大，就是有范围也不会很多。

赵鸣武说:支原体肺炎和衣原体肺炎发病人多一些，但这些病总的来讲不是很严重的病，大多数可以治好的。广东现在的情况应该多听医务人员和官方的，有一些传言是不确切的，还是要从正确的消息途径取得信息。

网友：非典型肺炎跟艾滋病有关吗？

蔡皓东说:没有关系。艾滋病病人免疫力低一些，容易感染一些级别。比如肺炎等等，说这次广东省出现300多人引起呼吸性疾病，跟艾滋病没有关系。

蔡皓东说:艾滋病病人免疫力低一些，容易感染一些级别。比如肺炎等等，说这次广东省出现300多人引起呼吸性疾病，跟艾滋病没有关系。

主持人说:是不是可以从这个角度谈一下，中国也好，外国也好，政府在对待一个地区假如出现瘟疫会采取什么对策？

蔡皓东说:我们医生如果漏报一个传染病，防疫站来可不得了，要受处罚的。

主持人说:我说一旦报道出来，采取措施政府会采取什么措施？

网友：既然是病源不明的非典型性肺炎，既然病源不明怎么能好控制？

赵鸣武说:我想病因不明是相对的，可能一开始有病源出现。

蔡皓东说:那要看什么疾病流行，一个传染病流行起来，一个地区可能都被封闭、检疫，另外政府很重视，从防疫部门来说，发现一个疾病都是要向上报告的，还会派一些医生控制这些疾病。

主持人说:是否因为现在广州对外不封闭，是否可以理解广州真的没有瘟疫，如果有瘟疫政府肯定控制。

赵鸣武说:我想病因不明是相对的，可能一开始有病源出现还有查到。但经多一段时间之后，一定会明了。

赵鸣武说:那要看什么传染病，像鼠疫肯定会封闭，像流感想封也封不住啊。我们现在政府也好，从中国情况来看，对传染病一贯非常的重视，而且我们从解放之后，传染病的发病率越来越少，主要认真做是取得很大成绩的。像伤寒原来还常常见到，现在就不多见了，所以可以说效果是非常明显的。

赵鸣武说:像我们平常给他药常常包括了一般的细菌感染的药，也可以给一些针对非典型致病菌同时给他，这样病人就好了。所以治这样的病并不是说没有药来控制、治疗，经过适当治疗之后就可以控制住。

主持人说:我是否可以倒过来说，这是否是细菌感染？

赵鸣武说:从微生物来讲，它有病毒，有支原体、有衣原体、细菌，很难说是哪一种病菌造成的。除了流感这些，有的时候是病毒感染，但这样也不是非常准确。所以不好说从症状来判断，一定是哪种感染。

主持人说:网友关心就是不管它是什么病，什么原因造成的还是关心预防。老百姓对这种无论流感也好，非典型肺炎也好，采取最有效的措施是什么？除了戴口罩。

网友：醋有用吗？

蔡皓东说:我没听说醋有什么作用，那是民间的传说。具体哪种醋好，那没听说过。

网友：肺炎有疫苗吗？

蔡皓东说:有，流感也有疫苗。

赵鸣武说:刚才蔡主任讲了，不要到人口稠密的地方，特别是室内。另外通风不好的地方。像军团菌就是空调，空调水要流通，不要有死水。这些都是很容易做到的。

主持人说:鼠疫传播需要什么条件？

蔡皓东说:要是放鼠疫一定要有媒介。

蔡皓东说:你说老鼠要达到相当程度才能传播是吗？

蔡皓东说:是的。鼠疫一定要跟老鼠联系在一起。而且要跟老鼠大面积死亡联系在一起。

主持人：感冒药抢购一空，如果病仅仅是感冒你恐慌什么？如果不是感冒，你光控制住了感冒症状有什么意义？

赵鸣武说:对。

网友：这种非感染性肺炎早期症状跟普通感冒有相似的地方吗？会误诊吗？

赵鸣武说:有可能。从症状很难分。

主持人说:我看很多网友不相信媒体上公布的数字，对官方公布的数字表示怀疑，从你们来看历史上任何一个国家的政府，有没有有意隐瞒病情，隐瞒病情是有利还是不利？

蔡皓东说:在媒体上公布也是提醒大家预防，也没必要隐瞒。

主持人说:可能是政府没有把全部的情况公布出来，公布一部分不重要的，政府采取这样的措施也许是不是为了安定民心？历史上有采取这样措施控制疾病蔓延的吗？

蔡皓东说:从我们政府对传染病和对爆发流行的病是会积极采取措施的，这个不会有问题。知情问题一般来讲没必要隐瞒，但说绝对没有隐瞒吗？我们不知道。历史上隐瞒情况不能说绝对没有。

蔡皓东说:它肯定有预防措施的情况下，可能对旅游业等等原因的影响。

赵鸣武说:一般都是会积极的采取措施。

网友：我坐的车是空调车，那肯定没办法避免了。

蔡皓东说:不一定你坐车干扰肺炎，就说这整个车所有人都感染了肺炎。

网友：为什么不早报道，据说发病已经一个月了。

蔡皓东说:这也不是一天就能发病300多例。在北京原来有一个养鱼池的工人乙肝炎住院，我问他是养鱼的，我们就提高了警惕，在附近同样有一些人在发烧，再去调查表现养鱼池附近有伤寒流行，这调查有一定的过程，不是说医院有一两个肺炎就上报，媒体就去报告。攒到一定的数量才构成流行，才能报道。

主持人说:多少病例才能报道？

蔡皓东说:要看什么疾病。

主持人说:假如是非典型肺炎。

蔡皓东说:按理说它不属于传染病。

主持人说:人畜之间会互相传染吗？

蔡皓东说:有，比如养鸟有鹦鹉热。

赵鸣武说:这是衣原体的感染。

主持人说:能给大家介绍一下如何正确的服用板蓝根？

赵鸣武说:我们现在服用的是板蓝根冲剂，一天两次，一次一包也就可以了。

主持人说:春秋季传染病高发期，应该注意一些什么？

赵鸣武说:从北京看来病毒感染比较多，呼吸道感染疾病还是比较多的。所以表现为发烧、咳嗽、嗓子疼，这里面有一部分是肺炎，在这里面预防还是从避免呼吸道很密切的接触。像刚才提到的戴口罩、空气流动等等。很严重流行性的没有。冬、春季还是要注意的。

主持人说:现在既然大家都认识到比较恐慌，其他地区也感到恐慌，我们应该怎么做？

赵鸣武说:觉得应该先把情况搞清楚，完全没有必要恐慌。昨天在网上看到了，但我没细看，我觉得不值得研究。

主持人说:但老百姓并没有意识到什么是流行，什么不再流行。

赵鸣武说:所以媒体报道最好把握一个度，把这个事情分析细一点儿，然后做客观的报道。

蔡皓东说:昨天报纸上也报道了，我并没有引起特别大的吃惊。没想到你们会叫我们来询问这个问题。

主持人说:我们从消息上来看，广东专家要市民采取预防流感的措施，实际上是把非典型肺炎当成流感对待了。这显然是不对的吧？

赵鸣武说:像板蓝根在中药里面有抗病毒的作用，到底有多大，我不了解。

主持人说:您刚才说非典型肺炎是由细菌引起的，用抗病毒药行吗？

赵鸣武说:军团菌是细菌，支原体就是支原体，衣原体就是衣原体，它是细菌也不是病毒。

蔡皓东说:用利巴为林预防流感是不对的，因为利巴为林是核干类的，会引起一些肝脏的损害，最好的办法就是打流感的疫苗。如果你乱用药可能还会添病。

赵鸣武说:流感每年的病毒种类在变化，并不一定是一个类型的。

蔡皓东说:流感实际上是一个自现型的疾病，经过一两个礼拜就会好，流感可怕主要是它的并发症。有些老年体弱或者其他疾病的患者，得了流感之后可能因为呼吸道的免疫力降低了，就和另外一些病菌感染，这样会使病情加重造成死亡。但这些并发症如果及时发现，服用一些抗生素也会好的。

主持人说:今天人气这么旺是出乎意料的，我们是否给大家一点儿卫生意识的概念。人们生活水平提高了，对健康的需求也提高了，可是发现大家对健康卫生的知识非常的贫乏，从媒体、官方等等各方面应该采取什么措施避免这种风吹草动、惊慌失措。

赵鸣武说:我举一个例子，我讨论过一个病人，他得病是少见的病叫恶性组织细胞增多症。现在这个病可能主要是在淋巴瘤，后来这个病人去世了，我们拿出来讨论做病理检查。结果媒体就报道了，说一个病人死了都没有诊断出来。其实很正常的事，搞的我们哭笑不得。所以我希望像这种报道不是不可以报道，但怎么样报道要有讲究。我只是说从网站看到的，这些东西从政治面发表消息比较有科学性，而且能够正面的介绍。

蔡皓东说:人的生活水平提高了，大家对健康非常的关注，而且咱们对健康的宣传还是不够的，比如现在生活水平提高了，但是大家不知道如何去合理的搭配饮食保持健康。有些宣传渠道是不正规的，有些就是商家为了对自己的药的推销来做一些宣传，不是从医生那里获得预防的知识，造成商家推销它的药把疾病说的非常可怕。正规宣传健康知识防病治病的渠道大家还不够畅通，从媒体上多一些这个渠道来正面宣传。

网友：流感疫苗能够预防肺炎吗？

赵鸣武说:只限于流感。

网友：非典型肺炎到底是怎么回事？

赵鸣武说:这原来作为专有名词，现在叫做支原体肺炎。现在又有一些非典型致病菌引起的肺炎主要是指三个病源体，一个是支原体，一个衣原体，还有军团菌，他们可以引起肺炎。

网友：支原体跟病毒是并列的吗？

赵鸣武说:都属于病原体。

主持人说:病原体跟细菌是什么关系？

赵鸣武说:病原体是一个大框架，这里面有病毒、支原体、衣原体、细菌、螺旋体都是病源。

蔡皓东说:能引起人疾病的微生物就是病原体。

主持人说:以前为什么没有人说病原体的概念？为什么都说细菌病毒呢？

蔡皓东说:因为它比较多见。

主持人说:您刚才说醋对流感预防没有作用吗？

赵鸣武说:好象是有作用，但我没有看到非常科学的材料。

蔡皓东说:另外我再补充一点儿，增加个人的体质也是预防的好办法。流感流行起来有些人容易得，有些人不容易得。所以在冬季、春季气温变化比较大，增加个人的体质，经常锻炼身体，对预防疾病还是有效的。

网友：坐公共汽车有问题吗？

赵鸣武说:这些办法不是100％都可以预防的，都是相对的。我到觉得没什么可怕的。但总的来讲，流感的传播发病是比较快的，范围比较广。

网友：孕妇对这个病怎么预防？

赵鸣武说:你更应该在家里待着。

网友：听你们专家说这个事情，这不是什么了不起的事情，但为什么大家这么关注，甚至出现了恐慌？

蔡皓东说:对于广州肺炎流行大家有一点儿恐慌一个确实她那儿有一些发病，发病会不会有其他的流感在里面？或者春季现在气侯变化，有一些其他的呼吸道疾病混在里面都作为这次发病也有可能。春季就是呼吸道疾病的高发期。像春季麻疹，这几年有承认麻疹有呼吸道的表现，除了流感可能有其他的疾病混在这里的流行里面造成了恐慌。

赵鸣武说:要多听医务人员，道听途说不一定是这样的。流感可能有头疼、发烧、咳嗽、嗓子疼，得了肺炎也有可能是这样的症状，不同的病有一些相似的症状，这时候就要多听医务人员的分析，这样更客观一点儿。

网友：小孩是否更容易感染？学校是否应该采取一些措施？

蔡皓东说:发生流感应该采取措施，有时候一个单位几乎每个人都跑不了。这时候学校和单位都要采取措施。一般散发的病人这要具体分析。

网友：大家对恐慌还是因为对感染源不清楚。现在发现很多的传染病您从这个角度来谈一下。

蔡皓东说:像主持人说的那样，近20年来还是咱们发现了30多个传染病，包括丙型肝炎、丁型肝炎、疯牛病、军团病、艾滋病、谈水病毒肺综合症等像这些疾病都是近年新发现的，这些可能是原来没有认识到的，比如像艾滋病，原来是在动物之间流行，现在到人身上，刚刚认识到的。

蔡皓东说:还有一些原来人类根本不存在的，而是在动物间流行的，由于现在咱们人和动物的距离比较近了传播到人类的，这也有，但对于这些新发现的传染病大家不要过分的害怕，这些不外乎是一些病毒、病菌，你比如说艾滋病现在出现没多长时间，但咱们国家现在也有鸡尾酒疗法，可以控制一些症状。

主持人说:我个人理解，一种传染病能够引起恐慌要具备几个条件，一个是死亡率比较高，另外就是缺乏有效的治疗和预防方法。您认为符合这几条传染病是否是极个别的？

蔡皓东说:对。传染病都有一定的传播途径，像艾滋病不是人人都能得的上的，现在艾滋病的病人还可以正常工作，有些不少网友来信跟我说手上破一个口，上了公共汽车是否就能得艾滋病了？我说不可能的，破了口有新鲜和陈旧。艾滋病不可能在汽车上离开人体存活这么长的时间，而且咱们国家艾滋病也没有说有这么大的传播性。

主持人说:：我对这种现象真的不理解，为什么会有这么大的恐慌？艾滋病恐慌可以理解，因为艾滋病的死亡率过，治起来比较难，扎针传播方式比较恐怖。这个非典型肺炎怎么会引起这么大的恐慌呢？

蔡皓东说:网上说医护人员也传染了三分之一，这跟呼吸道有关系。传染病首诊病理造成的影响是非常大的，刚出现时医务人员没有警惕性，没有注意到，这样跟他接触的人就容易传染。等到他有了警惕性，感染就小了。所以说现在是基本上控制住了。

主持人说:肺炎的症状确认是没有问题吧？

赵鸣武说:不能靠症状确定，要拍片看肺部是否阴影来判断。