|  | | 膝关节结核 | |
多见于学龄前儿童。可有一般结核中毒症状，病变大多起自股骨或胫骨的骨骺端。最早症状为轻微的跛行及疼痛，开始为轻度间歇性，运动或外伤后可加重，休息后消失。待病变蔓延至关节发生关节炎时，疼痛及跛行呈持续性加重。某些病例夜间可发生跳痛。关节肿胀，常迅速呈梭形肿大。关节腔内有积液时触诊有波动感或浮膑现象；滑膜增厚时触之有揉面感。可有压痛，表面皮肤温度升高。关节腔内可有渗出液，有时关节囊内充满结核性肉芽组织。起初关节伸直受限制，以后膝关节取屈曲位置，大腿略向外旋转。这样的位置可使关节结构松弛，减少疼痛。后骨骺破坏，患肢变短，关节呈畸形。严重病例畸形逐渐加重，腿部终于屈曲成为直角，能并发脓肿及瘘管。
【诊断】Ｘ线片早期可见限局性骨质疏松，以后骨小梁网模糊，呈无构造样，可见骨质破坏病灶，呈圆或椭圆形，有空洞形成，其内可见死骨；与健侧比较，可见弥漫的骨质疏松，关节腔变窄，关节软组织肿胀；可见寒性脓肿形成。
能协助诊断的重要症状包括缓慢的发病，早期出现的关节肿胀和运动障碍。结素试验与Ｘ线检查可协助诊断。必要时行关节穿刺找结核杆菌或滑膜活组织检查以助确诊。
鉴别诊断应考虑化脓性关节炎、风湿病、类风湿性关节炎、慢性骨髓炎、外伤性滑膜炎及先天性梅毒性关节炎等。
【治疗】抗结核药物治疗与一般结核病相同。膝关节结核病处于极期，关节肿痛、肌肉痉挛时应卧床休息，患肢限制活动。关节腔有积液或积脓时行穿刺抽液，局部注入抗结核药物。手术治疗时，如单纯滑膜结核采用单纯滑膜切除术每导致关节僵直。当病灶仅局限于骨骺及干骺端而尚未侵及关节时，施行关节外病灶清除术，术后可保存关节功能。 | 2001-12-15 15:33:33 |
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