|  | | 髋关节结核 | |
多见于学龄前儿童。发病缓慢，最早症状为步态发生变化，走路时健肢着地重而患肢轻，略显跛行。继可主诉腿痛，经常放射到膝关节及股前内侧。跛行及疼痛初为间歇性，于休息后可以消失，以后逐渐加重呈持续性。夜惊为小儿髋关节结核的特征。肌张力低、肌肉萎缩有时为早期症状。当病变蔓延至滑膜，可出现关节肿胀及关节运动障碍。但因髋关节位于深部，周围软组织多而厚，故关节肿胀常不易看出。后肌肉萎缩加重，患肢较细，臀折变平，皮下脂肪变厚。
早期由于肌肉挛缩，自动及被动运动受到相当大的限制。最初主要是屈曲及过度伸直受限，后髋关节有固定在外展、外旋与屈曲位置的倾向，对伸展、内旋与内收的动作呈抗拒性反应。为了使外展的患肢与健肢保持平行，骨盆向患侧下沉，因此，患肢似变长。其后由于闭孔神经受到刺激，内收肌痉挛，患肢屈曲、内收、内旋，此时骨盆为了维持两腿的平行，而在患侧抬高，因此患肢似变短。患儿走路时尽量把体重放在健侧下肢，并以过分的骨盆扭曲、脊椎前凸及侧弯来补偿髋关节活动的限制，而使躯体及患肢变形。至晚期，髋关节由于纤维性强直，活动完全受限可发生寒性脓肿，破溃后形成瘘管，可发生在不同部位，包括远离部位。
【治疗】全身休息及局部关节休息皆属重要。抗结核药物需二种合用且较长期应用。在急性期疼痛剧烈时可行皮肤牵引减少畸形及保持功能体位。矫形外科治疗应在骨科医生指导下进行。在抗结核药物辅助之下，采用病灶清除术，效果良好。在单纯滑膜结核施行单纯滑膜切除术，或单纯骨结核阶段早期手术，能获良好效果。术后关节功能可近乎正常。
【诊断】病初Ｘ线检查可无任何发现。早期变化有骨质疏松，关节囊肿胀，闭孔内肌阴影增宽。关节间隙变窄。当关节积液时，关节间隙反见增宽，髋臼变浅变平。后可见股骨头、颈及髋臼边缘有骨质破坏。严重时可见广泛骨质破坏、股骨头病理脱臼、关节完全损坏或关节纤维性强直而丧失活动能力。
早期诊断的根据是结核病接触史、结素试验阳性、身体其他部位结核病及逐渐演变的症状，如跛行、疼痛、夜惊、步伐改变、肌肉痉挛与萎缩等。鉴别诊断应与化脓性关节炎、一过性滑膜炎、类风湿性关节炎、风湿病、畸形性骨-软骨炎、髋关节外伤性疾患、先天性髋脱臼相区别。腰椎结核合并腰大肌脓肿、腰骶关节结核、肾周围脓肿均能刺激腰大肌而引起类似髋关节结核之体征，宜注意鉴别。
| 2001-12-15 15:30:10 |
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