我们口服药的胰岛素治疗的种类非常多，经常有病人来问医生什么样的药最好，一般我觉得应该这样回答：没有最好的药，只有最适合某一个病人的药，那对某一个病人来说呢，你应该找到最适合你的药，而不应该说我就用最好的药。那么现在有很多很好的药、很贵的药，那并不一定适合你，所以你就应该选择适合你的药。一般我们治疗的时候把病人分成两大类。一类是出发诊断的时候，这个病人是比较肥胖的病人，体重高于他的理想体重；一类是不肥胖的病人，甚至是消瘦的病人。对于肥胖的病人，首先的治疗是控制饮食，增加活动，这个可能更为严格一点，我们希望他的体重能够达到理想体重。然后如果还不能使他的体重有所控制，但是他的血糖还不够好的话，那么我们选择考虑使用促进胰岛素作用的药物，像二甲霜瓜类这类的药物，使得不希望他的胰岛素分泌增加而改善胰岛素的作用，这样呢可能效果就比较好；对于比较消瘦的病人，同样也要有饮食、运动的治疗作为基础，在这个基础上，我们可能从刺激胰岛素分泌，促进胰岛素分泌，从这样的作用来给他治疗糖尿病。这种药物治疗以后，如果血糖还不能够很有效的控制的话，我们可以两种药物联合应用。还有一种药物是在体外作用，就是在肠道作用的，像糖苷酶抑制剂，这个主要是减少餐后的血糖高峰出现，抑制餐后的高血糖，对于比较肥胖的那类病人，比较早的选择这类药物。很多病人最后能够达到比较好的血糖控制呢，他都不是使用一种药物，可能是几种药物联合治疗。（为什么优降糖要提醒老年人服用时要特别小心呢？）优降糖这种药是第二代磺脲类口服降糖药的一个代表，等于它是第一个出来的第二代磺脲类口服降糖药，它的特点是作用非常强、持续时间很长。这个药在肝脏代谢或是它的代谢产物仍然有一定的降血糖的活性，它主要的排泄的地方是肾脏，这就是说老年人一般的肾脏的排泄的功能都会有所下降，所以容易在使用时间长了以后，体内有一些有降血糖活性的代谢产物在体内堆积，这样时间很长，假如这个病人确实有肾功能下降，就会造成病人出现严重的低血糖。而且一旦发生低血糖，往往是需要几天的时间才能纠正。所以老年人要非常慎重的使用优降糖这个药。它的降糖效果很好，是非常强的一个降糖药，但是它的最严重副作用也是低血糖。好些老年病人的血糖不是很高了，因为他进食进不了那么多，再加上老年人肾功能不好，还有些病人本身肾脏就已经有些问题了，除了老年以外，本身就有肾功能异常了，这样的病人使用优降糖很危险。