|  | | 专家提示 警惕结核病回潮 | 劳动报 |
世界卫生组织最新的调查报告显示，全球约有三分之一，即20亿人口患有结核病，每年新增病人有800万－1000万，每年死亡人数近300万，死亡率已经超过了大部分的癌症。而且更为棘手的是由于耐药性，结核杆菌已经对某些抗菌素不再害怕。所以结核病在国际上日益被确认为一个社会和政治问题。
结核病在我国也很严重，我国先后进行的四次全国性结核病流行病学抽样调查也表明，我国结核病发病率下降缓慢。全国受感染人数达5亿，每年因此病死亡的人相当于其他传染病死亡总和的2倍。
三分之一都被感染
据专家保守估计，社会上至少有三分之一的人曾被结核杆菌感染过，但很多人由于体质好并没有发病，而是经过一段时间后自行愈合了，而在肺部留下了小小的钙化点。但如果发病，病人就会通过其痰液排菌，而且传染性极强，一般一个未经治疗的病人可传染15－20个健康人，所以有病的人应该住院治疗，也不要随地吐痰。
据上海市肺科医院结核科主任、中华医学会结核病分会副主委肖和平介绍，学生、中青年、老年人均有可能患上此病，但是体质虚弱者和已经有糖尿病的人患病可能性最大，糖尿病人得肺结核的概率是普通人的10倍，而且肺结核还会加重糖尿病的病情。
另外现代社会生存压力加大，不良生活习惯增多也增加了患病的可能。都市人为了生活，每天劳心劳力，有了小病也无暇顾及，往往时间一长，免疫力下降，结核杆菌就会乘虚而入。现代社会夜生活也很丰富，搓麻将、唱歌、蹦迪都是在封闭场所进行的，只要其中有结核病病人，就有可能不幸被传染上。而一旦得了肺结核，如果没有及时发现，并接受治疗，不仅会破坏肺细胞组织，损害肺功能，严重的还会转移到心脏和脑部，变为肺心病、肺心脑病，有生命之虞。肖医师说，就连原来已经销声匿迹的结核性脑膜炎现在也随着结核病的回潮重新露头，对此要引起警觉。
老年病人是主要传染源
今年的结核病日把主题瞄准了老年人，是因为老年结核病不仅发病率高，治疗难度大，而且有隐匿性，传染危险很大，已成为当前一个公共卫生难题。
全国1979年第一次结核病流行病调查结果显示，肺结核患病率和涂阳患病率随年龄增长逐步升高，65岁达最高峰。而以后三次调查发现，其他年龄组发病率明显下降，相比之下，20多年来老年肺结核问题依旧严峻。老年结核病的发病率已高居各年龄组之首位，且占到所有新发病人的31.4％以及菌阳病人的34.7％，且病人排菌比例较小于65岁年龄组高出10～15％，因为涂阳肺结核的传染危险度远甚于其他类型的肺结核，所以老年结核病人已成为现在的最主要传染源。
20年来，我国人口递增迅速，城市人口老龄化加剧，即便是患病率不变，老年肺结核绝对人数也会大幅增长。最近统计的患病人群中，老年人的构成比例相当惊人。目前我国老年活动性肺结核的绝对人数估计为184万，老年涂阳肺结核56万，老年菌阳肺结核48万。老年活动性肺结核的绝对人数与1979年的184万持平，而老年涂阳肺结核较1979年的44万增长了27.3％。
上海是人口老龄化城市，老年肺结核发病率也很高。据上海市疾病控制中心的资料，2000年全市老年肺结核的新登记率和菌阳新登记率分别是全人口的2.3倍和2.5倍，老年肺结核的死亡率更是数倍于全人口肺结核死亡率。
老年人何以好发肺结核？肖和平主任医师告诉记者，免疫功能低下与多种老年疾病是主要诱因。老年人由于胸腺萎缩、骨髓造血干细胞减少、外周血免疫细胞数减少、免疫细胞分化增殖及发挥免疫反应的能力降低，使免疫细胞间相互调节失去平衡，导致整个免疫功能紊乱与衰退，结核菌乘虚而入，通过内源性复燃或外源性再感染而易发生结核病。有研究表明，老年结核病人结核菌素皮试阳性率为67.6％，显著低于一般成人组的86.2％。
另外根据上海市肺科医院的临床研究，老年肺结核病人中约74％合并有基础疾病，最常见的是慢阻肺、糖尿病和心血管疾病，分别占35％、21％和18％。这些基础疾病，尤其是糖尿病，可能是老年肺结核的重要易患因素。
老年人易得肺结核，但治疗却相对困难。上海市肺科医院住院老年人肺结核的耐药率高达93.8％，难以按照国际或国家制订的标准化疗方案接受治疗。上海市疾病控制中心2000年的统计资料显示，即便是新发排菌性老年肺结核的治愈率只有78.1％，远低于全人口的平均水平95％。
老年肺结核发病率高，治疗困难，而发现率却相对很低。老年肺结核往往缺乏典型的临床表现，尤其是糖尿病患者。《2000－2010年结核病防治规划》要求发现率达70％，但最近的流行病调查结果提示，在成年以后的各个年龄段中，老年人肺结核的发现率是相当低的，只有30.8％，即便是涂阳肺结核，也仅有37.3％。这就意味着我国尚有许多患有开放性肺结核的老年人没有被发现，他们流散在社会各个区域与阶层，成为结核病的主要传染源。
3月24日，世界结核病日。今年的主题是“大家都来关注老年肺结核”。在全球结核病卷土重来的大背景下，老年结核病已成为一个重要的公共卫生问题。在上海市肺科医院收治的本地肺结核病人中，老年肺结核的构成比例大约已占三分之一，但还有许多患开放性肺结核的老年病人还流散在社会上未被发现，成为主要的传染源。 | 2003-03-21 17:41:44 |
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