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手术丨腹腔镜膀胱根治性切除+原位回肠新膀胱术

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  编者按

  治性膀胱全切除术是目前公认的治疗肌层浸润性膀胱癌和高级别复发性膀胱癌的金标准。传统开放手术是在腹壁切开一个长约15cm的切口,切除膀胱后进行尿流改道,尿液多数是从腹壁造瘘口排出。手术创伤大,出血多,术后恢复慢,患者无法自控排尿而不得不在腰部长期悬挂集尿袋,生活质量低,精神负担重。

  而腹腔镜下根治性全膀胱切除原位回肠新膀胱术系泌尿外科复杂高难度手术,步骤繁杂,腔镜操作技术要求高,具有创伤小、出血少、恢复快、远期疗效与开放手术相同等优势。特别是病人术后无需悬挂尿袋,自行生理排尿,最大限度地保证了病人的生活质量。但由于对手术医师的技术提出了较高的要求。

  该手术的技术难度主要在于完全腹腔镜下完成回肠的切取及吻合、新膀胱的成型、新膀胱与输尿管、后尿道的吻合等一系列高难度的操作。由于涉及肠管的切除及吻合,术后肠道并发症可能增加;同时由于吻合口较多,如操作不当可能出现吻合口狭窄、吻合口漏等并发症,导致手术失败。因此,手术医师需要具备熟练的解剖知识、较高的腹腔镜操作技术及应对各种并发症的能力。只有经过严格的训练,临床医师才能掌握该项技术,发挥出该术式的优点。

  来自安徽医科大学第二附属医院泌尿外科毕良宽副教授与同道分享了该手术的实战经验,术中操作步骤如下:

步骤一:腹腔探查、头低脚高、肠管入腹腔,暴露盆腔

  

步骤二:盆腔淋巴清扫

  

  盆腔淋巴结清扫分步骤:离断输精管→暴露膀胱侧间隙→游离脐动脉→游离输尿管→暴露髂外动脉→清扫腔静脉胖淋巴结→清扫右侧髂外淋巴结→清扫右侧髂内、闭孔淋巴结→清扫骶前淋巴结→打开乙状结肠悬韧带→离断左侧输精管→暴露左侧膀胱侧间隙→暴露左脐动脉→清扫左侧髂总淋巴结→清扫左侧髂外淋巴结→清扫左髂总静脉后淋巴结→清扫左髂内、闭孔淋巴结

步骤三:切膀胱

  

  切膀胱分步骤:离断左脐动脉→游离右侧精囊→游离左侧精囊→离断左侧膀胱前列腺韧带→离断右侧膀胱前列腺韧带→游离膀胱前壁→缝扎DVC→离断尿道

步骤四:制作新膀胱

  

  制作新膀胱分步骤:恢复肠道连续性→肠管去管化→M型折叠→形成新膀胱

步骤五:新膀胱尿道吻合

  

  点击文末“阅读原文”,查看毕良宽副教授《腹腔镜膀胱根治性切除+原位回肠新膀胱术》手术高清视频!

  专家简介

  毕良宽

  副主任医师,副教授,硕士生导师

  安徽医科大学第二附属医院泌尿外科

  国家自然基金一审专家。

  从医十余年,在泌尿系肿瘤的诊断和治疗方面积累了较为丰富的经验。擅长腹腔镜微创手术(包括腹腔镜膀胱根治性切除+原位回肠新膀胱术、腹腔镜盆腔及腹股沟淋巴清扫术、腹腔镜前列腺癌根治术、腹腔镜肾部分切除术、腹腔镜肾输尿管全切术、腹腔镜肾周淋巴管离断术、腹腔镜肾上腺切除以及腹膜后肿瘤切除术等)。

  在国内外泌尿专业权威杂志上发表论文40余篇,其中SCI论文20余篇,承担国家自然科学基金及省自然科学基金多项,合计约300万元。

health.sohu.com true 泌尿外科 http://health.sohu.com/20170518/n493527082.shtml report 3747 编者按根治性膀胱全切除术是目前公认的治疗肌层浸润性膀胱癌和高级别复发性膀胱癌的金标准。传统开放手术是在腹壁切开一个长约15cm的切口,切除膀胱后进行尿流改道,尿
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