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胎儿脐带扭成“麻花”,孕妈该如何应对?

春雨医生 分娩 阅读(0) 评论()
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  脐带是连接母体与胎儿的条索状组织,胎儿借助脐带悬浮于羊水中。脐带对于胎儿的健康成长和生命安全有着至关重要的作用,一点也不夸张的说,脐带是关于胎儿生死的重要“生命通道”。脐带的异常可能导致胎儿生长发育异常甚至造成胎死宫内。

  前不久,一条《胎儿脐带扭转高达65圈,胎儿孕妇命悬一线》的新闻在微博上上了热门,新闻里讲述了医生在剖宫产时发现胎儿脐带扭转高达65圈,因为处理及时,宝宝和妈妈得救了。

  

  图片来自新闻报道截图

  那么,究竟什么是脐带扭转?脐带扭转危险吗?除了脐带扭转,常见的脐带异常还有哪些?

  

  常见的脐带异常有哪些?

  1.脐带长度异常

  脐带正常长度为30-100cm,平均长度为55cm。脐带短于30cm者,称为脐带过短,超过100cm者称为脐带过长。脐带过短常无临床征象,在临产后可能因为脐带被牵拉过紧,导致胎儿循环受阻,缺氧导致胎心率异常;胎先露下降受阻导致产程延长,严重者甚至导致胎盘早剥。脐带过长易导致脐带缠绕,脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或者脐带受压。

  2.脐带缠绕

  脐带围绕胎儿颈部、四肢或者躯干称为脐带缠绕。这是许多孕妈妈会遇到且比较担心的问题。关于脐带缠绕的讲解,大家可以参见《天啊,肚里宝宝被脐带缠住了,该怎么办?》一文,在此不再赘述。

  3.脐带打结

  脐带打结有真结和假结两种。脐带假结是因脐血管较脐带长,血管卷曲似结节,或因脐静脉较脐动脉长而形成迂曲似结,通常对胎儿无大危害。而脐带真结较少见,但危害较大,脐带真结多先为脐带缠绕胎体,后因胎儿身体穿过脐带套环而造成脐带打结,脐带真结若未拉紧则无症状,若拉紧则可能造成胎儿血循环受阻而导致胎死宫内。

  4.脐带附着异常

  正常情况下,脐带附着于胎盘胎儿面的近中央处。当脐带附着于胎盘边缘者,称为球拍状胎盘,分娩过程中对母婴无大影响;若脐带附着于胎膜上,脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘者,称为脐带帆状附着,如果胎膜上的血管跨过宫颈内口而位于胎儿先露前部,则称为前置血管。当胎膜破裂时,可能导致前置血管破裂,出血达200-300ml时可导致胎儿死亡。

  5.脐带血管数目异常

  正常脐带内有一条脐静脉,两条脐动脉。若脐带内只有一条动脉时,称为单脐动脉。如果只有这一个异常而无其他结构异常,一般对宝宝没有太大影响。如果同时伴有其他超声结构异常,则其他畸形的风险增高,如肾脏发育不全、无肛门、椎骨缺损等。

  6.脐带扭转

  今天我们重点和大家谈谈新闻里的这种情况,即脐带扭转。

  

  图片来源:123rf.com.cn图库

  为什么会发生脐带扭转?

  其实,脐带并不像人们想象那样是一根笔直的绳子一样的结构。脐带表面有羊膜囊覆盖呈灰白色,内有一条脐静脉,两条脐动脉,脐血管周围为含水量丰富的胶样组织,称为华通胶。这种组织由大量胶原蛋白、弹力纤维及少量平滑肌组织组成的,可对血管脐带有效的保护和支撑作用。

  通常情况下,脐带血管比脐带其他组织结构发育速度快,因此,血管在脐带内呈螺旋状,胎儿活动可使得脐带顺着其纵轴扭转呈现螺旋状,生理情况下脐带可以扭转达6-11周。

  但是,如果脐带病变(发育不良或者局部华通胶不足)、多胎或者胎动过多、过频等情况,可能造成脐带高度扭转。

  脐带扭转有什么危害?

  轻度的脐带扭转一般不会对母亲和胎儿造成大的影响,但是脐带过度扭转可能会引起胎儿血供和氧气供应障碍,会导致母胎的营养汲取、物质交换受到影响,从而导致胎儿生长受限,胎儿窘迫、新生儿窒息、缺氧等,同时也增加了剖宫产率。一旦脐带发生过分扭转,在接近胎儿脐轮部变细呈条索状坏死,可能引起血管闭塞或伴有血栓形成,胎儿可因为血运中断而导致死亡。

  怎么发现脐带扭转?

  脐带扭转在胎儿出生前很难诊断,一般是出生后检查脐带时发现的。脐带过分扭转的胎儿在宫内可能表现为缺氧、生长发育迟缓等现象。临床上,孕妇常自觉胎动减少、减弱甚至胎动消失或者胎动先频繁后减少或者消失。对于孕妈来说,可以通过以下两个方法来提早发现可能存在的脐带扭转:

  1. 自数胎动:这是最重要、最简单也最直接、最早期的胎儿缺氧的发现方法。若短时间内胎动减少或者减弱,具体来说就是胎动减少超过平素胎动的30%-50%,需要高度警惕是否存在脐带扭转,需及时就医;

  2. 遵医嘱产检:孕后期医生会定期根据孕妇个人情况要求孕妇实施B超或者胎心监护检查。孕妈一定要严格遵守医嘱,不可擅自延长产检间隔、减少产检次数。

  脐带扭转该怎么治疗?

  脐带扭转目前没有有效的治疗方法。因此,孕妈妈一定要加强自我监护,密切关注胎动变化,一旦出现可能存在的胎儿缺氧,就应该及时就医,寻求帮助。

  参考资料

  1.妇产科学 第八版 谢幸 苟文丽主编

  2.妊娠晚期脐带扭转妊娠结局分析 李秋梅 林进 潘雪松 吉林医学 2015年3期 458-458页

  作者:王妮

      题图来源:123rf.com.cn图库

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