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儿童遗尿症的诊断与治疗

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  儿童遗尿症定义

  《儿科学》(8年制和7年制教材)归类为泌统病。?《儿科学》(第七版教材)归类为儿童行为问题。?

  《中医儿科学》(普通高等教育十五国家级规划教材)归类为肾系疾病。

  遗尿的生理病理年龄区分

  ?《中医儿科学》年龄3周岁;?《儿科学》年龄5周岁?;国际小儿尿控协会(ICCS)国际共识年龄5周岁。

  中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识

  年龄≥5岁儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿,并持续3个月以上

  遗尿症分型

  ?原发性遗尿症是指尿床从婴儿期延续而来,之前没有不尿床记录并且超过6个月,占遗尿患儿的70左右。

  继发性遗尿症是指患儿之前已经停止尿床至少6个月,又出现尿床. 继发性遗尿涉及肾内、内分泌、泌尿、神经、心理等方面的器质性病变,许多疾病在一定的时期内表现为尿床。

  ?单纯性遗尿症仅有夜间尿床症状

  ?非单症状性遗尿症除夜间尿床外,白天尚伴有下泌尿系统症状:尿频、尿急、尿失禁等。

  遗尿症的常见伴发症状

  便秘

  注意力涣散、多动、抽动

  尿裤

  尿频

  反复感冒

  肥胖

  学习差

  食欲差

  常规辅助检查

  尿常规

  泌尿系统彩超+膀胱容量+残余尿量

  腰骶椎正位片(必要时核磁)

  尿动力学

  微量元素u

  排尿日记

  是评估儿童膀胱容量MVV和评估儿童夜间尿量增多NP存在的主要依据u;有条件的家庭均应积极记录;u由家长来完成,需要详细记录连续至少3-4个白天(可用于周末记录)和7个夜晚儿童饮水、遗尿、尿量等情况。u在实际使用中往往存在一定困难。临床治疗前医生应该征得家长同意,并详细讲解膀胱日记的具体记录方法。

  排尿日记应在做到睡前2小时限水、睡前排空膀胱之后进行评价,详细记录连续2周儿童饮水、遗尿、尿量等情况

  辅助检查相关知识点

  各年龄的预计膀胱容量、最大排尿量及总夜间排尿量

  预计膀胱容量(EBC)以及最大排尿量(MVV)及总夜间排尿量(TVV

  

  MVV小于上述表格中MVV的患儿提示为:功能性膀胱容量偏小TVV大于上述TVV最大正常值的患儿提示为:夜间多尿

  遗尿症的治疗

  基础治疗:(1)?生活管理生活规律,定时睡眠,不要玩电脑游戏和手机游戏,不看过于刺激的电视节目,睡前不要过度玩耍,养成睡前排尿的习惯?(2)饮食忌口不喝饮料,不吃辛辣膨化小食品,不吃甜点,晚不吃水果、不喝小米稀等利尿饮品,睡觉前2小时开始不再喝水、稀饭.(3)?膀胱训练鼓励患儿白天尽量多饮水,并通过转移意力的方法延长排尿时间,使其膀胱容量增大.让孩子在白天排尿时,排尿、中断、再排尿、再中断,重复直至排空膀胱(有残余尿的孩子不适用)(4)?唤醒训练父母掌握患儿遗尿规律,在尚未尿床前亲自或闹钟唤醒孩子,一定令孩子清醒后自行下床排尿,不能接尿、不能把尿。经多次反复训练,使其能自觉醒来排尿。不能怕孩子尿床一夜多次叫醒孩子,接受治疗后,可以把叫醒孩子时间往后延,叫醒后观察孩子排尿量,尿量少,时间再往后拖延,直到孩子一夜不排尿。另外孩子很久不尿床,因饮食、阴雨天、疲劳偶尔出现一次尿床,第二天夜间一定叫醒孩子排尿,不能让孩子连续出现尿床.

  去氨加压素治疗

  去氨加压素0.2mg qn服药3个月,1月尿床不超过2次减量停药;?逐渐性停药的方法:每晚给药,逐渐减少给药剂量(如每晚给药2片到每晚给药1片1个月,再到每晚给药半片一个月,再到隔夜给药半片1个月,到停药。?若停药过程中遗尿症状有反复,则退回到上一步治疗方案,直至症状改善为止

  推拿治疗

  辩证取穴,以补益脾肾为主,兼泄肝平心为辅常用穴位(1)补脾经、补肾经、清心经、平肝经,(2)按揉百会、足三里、三阴交;(3)捏脊、擦八髎。

  穴位注射治疗

  Ø穴位注射 三阴交(双侧), 关元Ø喘可治注射液每穴1ml,1次qdØ连续治疗5d,间隔25d,继续下一疗程。

  耳穴治疗

  Ø神门、膀胱、尿道、心、Ø三焦、内分泌,Ø每个穴位每次按揉Ø2分钟,每天按揉4次,1次qdØ连续治疗5d,间隔25d,继续下一疗程。

  理疗

  Ø1)膀胱区超短波,每次20分钟1次qd

  Ø2)中医定向透药治疗: 关元、 肾俞;每次20分钟1次qd

  揿针治疗

  Ø穴位:三阴交、足三里、蠡沟Ø,每个穴位每次按揉2分钟,每天按揉4次。

  甘草锌治疗

  甘草锌1.5tid

  缩泉胶囊治疗

  缩泉胶囊0.9tid

  智杞颗粒治疗

  智杞颗粒2gbid

  醒脾养儿颗粒治疗

  醒脾养儿颗粒6gbid

  一般情况需要综合治疗

  

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  小儿遗尿门诊

  “小儿遗尿门诊”微信公众号由山东大学齐鲁儿童医院推拿科及遗尿门诊推出。为遗尿及遗尿伴发尿频、尿急、尿裤患儿提供诊断、治疗、注意事项等咨询服务,提供遗尿国内外诊疗新进展等情况,并发送儿科推拿保健等相关内容。

  范主任微信群:添加微信号wf2418893027,拉你进群。解答儿童健康问题、定期发送推拿视频、开展讲座等活动。

  如何订阅“小儿遗尿门诊”

health.sohu.com true 遗尿医生范美丽 http://health.sohu.com/20170505/n491847537.shtml report 12526 儿童遗尿症定义《儿科学》(8年制和7年制教材)归类为泌统病。?《儿科学》(第七版教材)归类为儿童行为问题。?《中医儿科学》(普通高等教育“十五”国家级规划教材)
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