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为何房颤总是与卒中纠缠不休?

卢旺盛 卒中 房颤 阅读(0) 评论()
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  心脑同病,除了血管同因以外,另一个重要原因是心脏的栓子可以直接进行脑内引起卒中,为何房颤总是与卒中纠缠不休?背后的原因是什么呢?

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  房颤是什么?

  房颤,又称心房颤动,是临床上最常见的心律失常。它几乎见于所有的器质性心脏病,在非器质性心脏病也可发生。房颤的发病率随着年龄的增加而逐渐增高,60岁以后增加显著。房颤发作时,患者通常会有心悸、乏力、眩晕等症状,但有时房颤发作患者并无症状。

  

  我国房颤的流行病学资料显示,中国房颤的患病率为0.77%,男性患病率(0.9%)高于女性(0.7%),估计全国房颤患者在1000万以上。从流行病学的角度来看,房颤主要发生于有器质性心脏病的老年人。诊断房颤仅仅靠心电图是不够的,特别是阵发性房颤易被漏诊,需要进一步行动态心电图检查或心电监测。

  

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  房颤的危害知多少?

  房颤除可诱发或加重心力衰竭等外,还可以引起脑卒中导致其他部位的体循环栓塞,可使总死亡率和心血管死亡率增加2倍。房颤患者周围动脉血栓栓塞的危险是非房颤患者的4-5.7倍。其中最常见的是肢体动脉的血栓栓塞,特别是下肢,半数在髂动脉段,此外肠系膜动脉栓塞、盆腔动脉栓塞、肾动脉栓塞可导致供血器官的缺血坏死。除此之外,房颤还可导致患者生活质量的显著下降,对房颤患者的生活质量调查显示,与健康对照组比较,房颤患者的生活质量评分显著下降。

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  房颤与卒中的亲密关系

  房颤与卒中的关系亲密。房颤的最严重的并发症是卒中,其中卒中占房颤血栓栓塞并发症的80%。房颤导致的脑卒中比动脉硬化性脑卒中更严重,死亡率更高,住院时间更长,遗留的肢体功能障碍更严重。心源性卒中,即造成血管堵塞的“凶手”是由心脏脱落的栓子,在栓子脱落以前,脑血管没有形成侧支的条件;在栓子脱落引起血管堵塞时,已没有充足的时间。房颤卒中没有充分的侧支循环形成,这就造成其卒中症状较重,预后较差。

  房颤患者为什么会发生脑卒中?

  血栓的形成与房颤时心房丧失了节律性机械收缩致左心耳血流速度减慢、血液淤滞有关。

  ☆ 房颤患者发生脑卒中的风险有多高?

  房颤患者发生脑栓塞的危险是非房颤患者的5.6倍,老年房颤患者栓塞发生率较高,5 0~ 59岁患者因房颤所致的脑卒中每年发生率为 1.5%,而80~89岁者则升高到23.5%。

  ☆ 哪些房颤患者更容易发生脑卒中?

  房颤伴有高血压、糖尿病、心衰、以往发生过脑卒中,年龄超过65岁的患者更容易发生脑卒中。

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  房颤患者如何管理?

  恢复窦性心律(正常心律)和控制快速心室率是房颤管理的重要内容,主要药物有:β受体阻滞剂和钙通道拮抗剂。房颤病人生活中的注意事项包括:戒烟,限制饮酒,一些病人可能需要避免含有咖啡因的物质诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方用药。谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒药物。

  房颤患者很大的风险在于脑栓塞,给病人、家庭以及社会造成严重不良影响。房颤防卒中的治疗比作“三步曲”:药物治疗、导管消融、左心耳封堵。这三种方法没有先后之分,关键要综合患者的实际情况。

  新型口服抗凝药使用,其实风险很高。口服抗凝药是目前预防房颤血栓栓塞并发症最有效的一种方法。2102年ESC指南指出,房颤抗凝治疗前应评估血栓栓塞和出血风险,权衡利弊。评估血栓栓塞风险,首选CHA2DS2-VASc评分;评估出血风险,推荐HAS-BLED评分。口服华法林或一种NOAC(例如达比加群,阿哌沙班,利伐沙班,依度沙班)进行长期抗凝治疗是预防卒中复发的最有效的长期治疗方案(规范化抗凝)。华法林价廉但需要监测凝血相关的INR,达比加群等不用监测却花费不菲。是不是所有的房颤患者都要抗凝呢?大多数是需要的,CHA2DS2-VASc评分≥2分的患者都需要,1分的患者如果出血风险低,最好也抗凝。

  

  左心耳封堵术是近几年得到大家极大关注的一项新技术。2102年ESC指南对它的定位是,对于卒中高风险、长期口服抗凝药禁忌的患者,可以考虑经皮左心耳封堵术(IIb类推荐,B级证据)。导管消融也是一种处理房颤的有效方法,现在在阵发性房颤的节律控制中,导管消融越来越多地作为一线治疗方法。

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