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形形色色“风湿病”——炎性肠病性关节炎

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  裘辉主任,解放军306医院,风湿免疫科

  所谓炎性肠病指的是两种常见的消化系统疾病——溃疡性结肠炎和克罗恩病,为不明原因的肠道非感染性炎症,可发生在任何年龄,以20~40 岁年轻人多见,男、女均可发病,临床主要表现为腹痛、腹泻、腹部包块等症状,起病缓急不一,病情轻重与病变范围及程度相关,通常需要肠镜检查才能确诊。

  大约10%~35%的炎性肠病患者会出现关节痛或关节炎,既可以累及外周关节,出现膝、踝、肩、肘和腕关节等部位疼痛肿胀,也可能累及中轴关节,出现骶髂关节炎、髋关节受累,少数可进展为强直性脊柱炎。因此,与反应性关节炎、银屑病关节炎一样,炎性肠病性关节炎被归类于血清阴性脊柱关节炎大家族。

  炎性肠病性关节炎通常关节受累数目少,呈不对称性,以下肢大关节受累为主;也可表现为一过性、游走性关节肿痛,全身外周关节几乎均可受累。关节炎的严重程度与肠道病变严重程度相关,并伴随炎性肠病治疗好转而消退,多数不遗留关节畸形,偶有四肢大小关节破坏。关节炎通常出现在炎性肠病症状之后,也有部分患者关节病变先于肠道病变几年出现,这给临床诊断带来很大挑战,容易误诊、漏诊。

  约4%~7%的炎性肠病患者在肠道病变前出现明显的脊柱炎或骶髂关节炎,与肠道病变程度不一定关联,多见于HLA-B27基因阳性者。临床表现为腰背部、胸、颈或臀部疼痛,腰和颈部运动受限,扩胸度降低。炎性肠病伴发的脊柱炎在症状、体征及影像学表现上很难与特发性强直性脊柱炎鉴别。

  腊肠指(趾)、肌腱端病、跟腱和跖底筋膜炎在炎性肠病性关节炎患者中十分常见,克罗恩病关节炎还可出现杵状指和骨膜炎。患者常伴发热、贫血、营养不良等全身症状,皮肤粘膜病变包括复发性口腔溃疡、结节性红斑、坏疽性脓皮病、以及血管炎如网状青斑、血栓性静脉炎和小腿溃疡等,还可能伴发眼色素膜炎。

  炎性肠病性关节炎的发病率近年呈上升趋势,尤其在城市中经济生活条件较好的群体,迄今尚未明确本病的特异性致病因素,环境因素、饮食因素、吸烟、口服避孕药、免疫因素、遗传因素等可能是本病的诱发或继发因素。研究表明,炎性肠病性关节炎具有高度遗传倾向,遗传因素在发病过程中起主导作用,涉及包括HLA-B27在内的多种相关基因,但以HLA-B27基因与疾病的相关性最为显著。遗传易感性导致抗原递呈异常、自我识别异常、产生针对结肠和结肠外组织的自身抗体等,最终使肠道通透性增加,分泌许多炎症因子,导致肠道和关节滑膜炎症。

  炎性肠病性关节炎临床表现差异很大,因此治疗需强调个体化。非甾类抗炎药(NSAID)能改善关节症状,但需注意对病变肠道的不良反应;糖皮质激素口服或关节腔局部应用能减轻外周关节的滑膜炎,但对骶髂关节炎和脊柱炎无益。改善病情的抗风湿药(DMARDs)首选柳氮磺吡啶,对肠道及关节炎症都有治疗作用,甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制剂也被广泛应用于此类疾病。生物制剂的出现,尤其英夫利昔单抗(商品名:类克)的使用既能缓解肠道炎症,也能控制关节炎症,可谓 “一箭双雕”,显著改善疾病预后、提高患者生活质量。

health.sohu.com true 医学科普 http://health.sohu.com/20170319/n483809353.shtml report 2393 裘辉主任,解放军306医院,风湿免疫科所谓炎性肠病指的是两种常见的消化系统疾病——溃疡性结肠炎和克罗恩病,为不明原因的肠道非感染性炎症,可发生在任何年龄,以20
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