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“两会” 我为医改建言 两会解读回顾:2011 2010年中国医改的阶段性进展

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“两会” 我为医改建言 两会解读回顾:2011

2010年中国医改的阶段性进展

王虎峰

中国网 2011-03-05

  

2010年政府出台了10多个医改配套文件,涉及公立医院、基层医疗卫生、药品保障、信息公开、社会资本办医等方面,包括推动公立医院管理体制、治理结构、补偿机制等改革;大力加强基层医疗卫生建设,吸引优秀人才;推动公开信息,提高医疗卫生服务透明度;加强基本药物的监管和采购制度建设;进一步扩大医保覆盖面,完善医保制度;吸引社会资本办医,鼓励多元化办医格局等政策的出台等,从而逐步建立了相互支撑的四个服务体系,构建出清晰的新医改框架。

2010年我国的医改工作取得了阶段性进展,主要表现在四个方面:

第一,医改框架确立并渐次形成,在医改工作中明确建立起公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系四大服务体系,并为我国在2020年人人享有基本医疗服务的目标做了扎实的工作。

第二,在医改中的公共卫生领域,提出了“同质化”的公共卫生服务的目标,一举打破了多年来城乡差异带来的因身份和地域而带来的不平等,这是一个重大的突破。以前的卫生服务“认身份不认人”,导致很多居民无法享受到标准的公共卫生服务。现在政府明确提出凡是居民,都应按照标准提供公共卫生服务,大大扩充了公共卫生的保障范围。

第三,国家基本药物制度得到落实。以往实施国家基本药物制度更多地停留在名义上,并没有真正纳入医疗服务提供标准和医疗保障报销标准,现在政府从基本药品生产、招标、配送到使用等环节上落实基本药物制度,保障人民群众安全用药。

第四,公立医院改革进一步启动。2010年2月,卫生部等五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》,明确揭开以公益性为核心的公立医院改革大幕。随后出台的文件对社会资本参与举办医疗机构也进行很多明确的规定,放宽了社会资本的准入范围,鼓励多元化办医格局,这是一个重大的改革突破口,有利于整个医疗体制的改革。

现阶段的医改进展,呈现出了四个方面的特点:

第一、医改工作中增量部分推进快,存量部分改革进展较慢。所谓增量推进快,主要是指原来没有的项目进行了大规模的加强。比如医保覆盖面在今年不断扩大;公共卫生新增了免费疫苗、免费筛查的工作,这是以前没有的。特别是社区卫生组织的发展,在数量和人员配备上提高较快,服务量也有很大提升。而存量改革部分进展较慢,公立医院改革药品流通体制改革、药品和医疗服务价格相对进展较慢。

第二、整体来说社会舆论重视增加投入,忽视和压抑了强调控制成本的声音,其实,增加投入和控制成本是一个问题的两个方面。目前就全球来看,各国的医疗卫生工作皆以控制成本为基调,努力增加公共财政的利用效率。在我国目前的医疗卫生发展阶段,政府为了做到人人享有基本医疗服务的目标,增加投入理所应当,但是随着改革的深入,充分注意到成本的控制是也持续增加投入的另一个方面,并平衡两者关系是必要的。

第三、社会舆论针对“看病贵、看病难”讲得多,实际工作也对解决看病问题做得多;对于预防,尤其是对居民“少得病、不得病”的干预工作重视不够,创新不够。现在关于健康需求,基本停留在个人意识的问题上,还需要制度化体制化的安排;对于调动社会力量参与疾病防控结合做的不够,还需要整体模式的创新。

第四、从医改工作中看,政府分部门推进的特征明显,同步协调推动、社会参与不够。解决改革环节的薄弱环节和短板是需要正视的问题。医改的四个领域是联动的关系,一环扣一环,密不可分,某一领域的改革步伐滞后,可能会影响改革的总体效果。现在政府做了大量的工作,但医生和护士参与不够,社会参与不够。此外,充分调动社会组织、非营利组织,包括居民、患者的参与可能取得事半功倍的效果。

鉴于以上的分析,下一阶段的医改可以考虑做以下工作:

第一、解决体制性改革的难点问题。医改工作中存在很多体制性难点没有得到有效解决,包括公立医院管理体制问题,医疗保障不同项目间的衔接管理问题,预防和医疗如何有机联系的问题,药品生产、流通、使用三个环节的整体调控问题等。这些难点要着重研究解决。

第二、提高效率,要研究提高财政支出的成本效益。政府要确保其每一分钱花出效益,提高医疗卫生服务的持续性,在增加投入的同时努力提高管理和服务的效率和水平。

第三、贯彻落实国家“十二五”规划的总体方针,结合“十二五”规划的制定和落实,转变医疗卫生干预模式,不仅要做到“有病看病”、提高保障待遇;更要做到“无病防病”,加强“无病防病”的基础工作,标本兼治,为居民提供一个良好的社会健康环境。

第四、加大部门协同和社会参与的力度。医改工作是系统和复杂的工程,不是靠某一部门或几个部门能够完成的,在改革过程中需要加强部门间的协同和衔接,正向叠加各部门的工作效果,使医改成果最大化。医改工作之所以受到社会各界的普遍关注,就是因为牵涉到每个人的利益。这里面存在大量复杂的事务性、管理性和沟通协调性的工作,比如医院中医患的沟通认知和相互尊重的工作等。政府要意识到自身没有办法和能力全部包揽所有工作,适时引入中介组织、非营利组织进行相关的沟通协调工作,加强社会参与的科学性也是医改领域的重头戏,在以后的工作中应有所注重和创新。

第五、医改需要阶段性“会诊”和阶段性完善。医改方案酝酿和形成在2006-2008年,颁布于2009年,并制定了2009-2011年的工作计划。现在很多工作有了进展和突破,同时,也有一些新问题和新情况,适时进行评估并不断完善政策,用于指导整个“十二五”期间的工作安排或许是有益的。

  

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