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专家谈血浆置换疗法

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  那宇,战支总医院(解放军306医院),肾内科

  品牌质量管理办公室陶恒 编辑

  血浆置换(plasma exchange, PE)是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。在原发、继发性肾脏疾病、结缔组织病等学科的应用已经非常广泛,其基本过程是将患者的血液经血泵引出,经过血浆分离器,分离血浆和细胞成份,去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子,然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。

  血浆置换包括单重血浆置换和双重血浆置换(double filtration plasmapheresis,DFPP)。单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆,同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器,将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子,如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃,将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围。

  DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子,调节免疫系统,清除封闭性抗体,恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能,使病情得到缓解。双重滤过血浆置换通过对一级分离后的致病血浆进行二级分离,根据所治疗疾病的不同,选择不同的二级膜分离器分离,然后将弃除致病因子后的血浆与血液有形成分一同输回体内,从而达到治疗疾病的目的,这是一种选择性血浆分离疗法。DFPP是在膜式血浆分离技术上发展起来的新技术。该技术相对膜式血浆置换方法具有安全性高、适用范围广、营养物质丢失少、血浆使用量少等特点,目前已成为临床多个学科的重要治疗手段。

  血浆置换的适应证

  包括自身免疫性疾病(俗称风湿性疾病):系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等;血液系统疾病:自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症综合征、高脂血症等;原发性巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤,血栓性血小板减少性紫癜(TTP),重症肝炎、高胆红素血症;高粘滞性综合症(HVS);中毒(蛋白结合性病毒):包括外源性药物中毒(麻醉药、农药、毛地黄)和内源性中毒(高胆红素血症、代谢性酸中毒、败血症);家族性高胆固醇血症、动脉粥样硬化、冠心病、遗传性脂代谢障碍;格林巴利综合症(GBS);其他疾病:多发性硬化、多发性肌炎、重症肌无力等等。

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最后修改于2017-02-17 00:43:03 阅读(0) 举报
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