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骨痛是病----积极治疗,不要忍!

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  疼痛是癌症患者最常见的症状之一,严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%,晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%~80%,其中1/3 的患者为重度疼痛。

  疼痛又是骨转移患者最常见的症状之一,具有顽固性、难以缓解,并随着原发疾病的加重而加重的特点。患者往往剧痛难忍,加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退、气急等症状,严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。一旦发生病理性骨折,患者更是痛不欲生,亲人更是寝食难安。

  那么为什么会骨头疼呢?

  肿瘤细胞溶解骨质,侵犯骨膜,刺激骨 表面存在的大量痛觉纤维,侵犯压迫神经都会造成难以忍受的疼痛。用一般的止痛药如布洛芬效果不佳。

  最新版WHO的骨转移治疗指南中明确指出,癌性疼痛是一种疾病,必须给予足够的重视,需要联合多种方法积极治疗。

  下面简要介绍一下骨转移瘤骨痛的治疗方法

  • 全身止痛药物治疗:遵循WHO 癌症三阶梯止痛原则:首选口服及无创给药途径;按阶梯给药;按时给药;个体化给药;注意具体细节。常用止痛药物包括非甾体类抗炎止痛药、阿片类止痛药及辅助用药,个体化调整用药剂量、给药频率,防治不良反应,以期获得最佳止痛效果,减少不良反应发生。对于频繁发作的突发性疼痛患者,可以通过增加止痛药的按时给药剂量来缓解;而对于难治的突发性疼痛患者,可考虑使用自控药泵法给药。

  • 局部放射治疗借助X线、γ射线外照射或者新兴起的内照射,如将放射性125I植入瘤体,射线直接杀灭肿瘤细胞,50%以上的疼痛在治疗开始后的1~2周出现缓解,90%的疼痛将在3 个月内缓解。

  • 双膦酸盐类药物 双膦酸盐类在体内能选择性地进入骨组织,通过防止羟膦灰石结晶溶解和直接强力抑制破骨细胞活性而抑制骨质破坏。目前已经发展至第三代。以伊班膦酸盐、唑来膦酸为代表。就唑来膦酸为例,常规剂量每3-4周1次,至少用半年。在乳腺癌可获得33%~75%疼痛缓解率,其他肿瘤约为30%~71%。

  • 冷冻消融治疗、射频消融治疗通过CT引导,将消融探头植入瘤腔内,单根或者排列成阵列加热或者冷冻,杀灭肿瘤。氩氦刀就是其中的冷冻消融代表,效果往往立竿见影。

  • 手术治疗外科手术通过切除病灶达到缓解疼痛的作用。随着微创技术的发展,以椎体成形术(PVP)为代表的手术在缓解骨转移瘤疼痛方面大显身手。PVP影像定位,经皮穿刺进入椎体病灶,把骨水泥注射到椎体病灶内,水泥聚合产生70℃以上的高温,能杀死肿瘤细胞,凝固后支撑椎体免于压缩骨折,大大降低了疼痛,使患者能够站立或者坐起,有较高的临床应用价值。

  • 肿瘤靶向治疗某些肿瘤如肺癌、乳腺癌,已经上市疗效确切的靶向药物,通过抑制肿瘤细胞增殖关键性的分子,迅速杀灭肿瘤细胞,骨转移病灶硬化变小疼痛自然很快减轻。如对易瑞沙敏感的患者,在几周内脊柱转移造成的背痛大多消失。地诺单抗( denosumab,商品名 Prolia) 是一种全人源化的结合、中和破骨细胞分化因子的单克隆抗体,抑制破骨细胞的形成、功能及存活,从而抑制破骨细胞介导的骨破坏。地诺单抗起效快、作用持续,明显优于唑来膦酸治疗组。

  疼痛就是病,有痛不要忍,有病就要治,相信上述治疗总能帮助患者离开痛苦的阴影,享受人生。

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