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骨转移≠放弃----谈谈骨转移瘤的治疗

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  在很多人的观念中,肿瘤发生转移就是到了晚期,回天无力了,吃吃中药,保守了。但随着治疗措施的进步,转移瘤患者也有可能长期生存。

  骨转移瘤的治疗目的是减轻症状,预防骨折等相关并发征,提高生活质量和延长生存期。恶性肿瘤骨转移的主要治疗方法包括药物治疗、放射治疗、手术治疗。

  一 药物治疗是基础

  • 化疗对控制转移功不可没对于化疗敏感的肿瘤,比如小细胞肺癌,全身化疗对实体瘤的原发与转移灶有一定效果,但对部分患者骨转移瘤疼痛的止痛效果不佳。

  • 双膦酸类药物治疗大多数的骨转移瘤都是溶骨性的,骨小梁骨皮质有破坏。双膦酸盐是治疗溶骨性骨转移、高钙血症的一类特异性药物。双膦酸盐已经发展至第三代。以伊班膦酸盐、唑来膦酸为代表。就唑来膦酸为例,常规剂量每3-4周1次,至少用半年。

  • 内分泌治疗适用于前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌等激素依赖性肿瘤。比如前列腺癌,常用的药物有黄体生成激素释放激素类似物、甾体类及非甾体抗雄激素,效果都不错。

  • 靶向治疗随着对肿瘤生长的分子机制研究的深入,针对一些关键分子的药物或单克隆抗体不断开发,全球有近80种靶向治疗制剂已经或正在进行临床试验, 其中与肺癌相关者近50 种。EGFR抑制剂吉非替尼在治疗非小细胞肺癌上收到了意想不到的效果,甚至有望取代化疗。治疗起效后,骨转移灶缩小硬化,骨强度提到。

  • 止痛治疗疼痛是骨转移瘤最常见的症状,现在达成共识的癌痛阶梯治疗和疼痛药物滴定的新理念,把止痛治疗提高到新的高度。疼痛是一种病,要贯穿肿瘤治疗的全过程,有痛不要忍!口服止痛药是控制癌症疼痛的首选。由于骨转移性疼痛对阿片类药物属半反应或无反应,联合应用止痛药非常重要,非甾体类药物是必不可少的。常用的方案是非甾体类药+ 阿片类药,必要时加用精神药物(如抗抑郁药、抗惊厥药物等)。

  二 放射治疗可选择

  使溶骨病变产生再硬化,减轻肿瘤浸润压迫神经,从而减轻疼痛。最常用的是外照射,通过X线、γ射线达到病灶,经常说的γ刀就是利用立体定向技术进行病变定位,用小野集束单次大剂量非共面旋转照射靶区,致使病变组织坏死的一种技术。

  三 恰当的外科手术有帮助

  30年前,一个医生如果试图为骨转移瘤患者手术,那一定是会遭到各方面的质疑的,甚至被认为是“胡治”。但近年来的病例对照研究及回顾研究均证实,合理的手术会治疗和预防病理性骨折,解除脊髓压迫,缓解骨转移引起的压迫性疼痛,提高患者生活质量,为综合质量提供机会。

  骨转移瘤的手术适应证包括: 难以控制的疼痛,长骨的病理性骨折,脊柱转移灶引发神经症状不超过3周,持续加重的神经损害预计生存期长于3个月,骨盆部位病变经放疗、化疗估计存活4个月以上,原发病灶已经根治的孤立骨转移瘤以及全身状况好,能耐受手术创伤及麻醉者。

  以常见的脊柱转移为例,如无脊髓压迫,可以采用微创的椎体成形术,填充骨水泥,杀灭肿瘤增加骨强度。压迫脊髓可以开放减压内固定,使患者恢复站立行走功能。骨折的患者,可以在微波消融后,钢板或髓内针固定,术后几天就可以离床活动,大大提高患者治疗的信心,也减轻了护理的负担,为更多的患者接受。

  我们目前还不能彻底征服癌症,但能给患者以信心,使他们更多地接受现代医学带来的支持,远离绝望和无助。

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