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放疗是怎么做的?

孙锋医生 阅读(0) 评论()
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  放疗,也叫放射治疗,是采用高能量的射线来杀死肿瘤细胞或使肿瘤缩小的治疗手段。

  

  什么时候采用放疗?

  手术前(新辅助治疗):如果肿瘤较大,在做手术前使用放疗可以使肿瘤缩小,也可以减少直肠癌局部复发。放疗常与化疗联合使用,称为放化疗。放疗可以提高放疗的效果,但同时也是副作用增多。

  手术后(辅助治疗):放疗在手术后使用,用来杀灭残留的肉眼不可见的肿瘤细胞。目的也是预防局部复发。

  无法手术时:如果患者因为身体原因不能承受手术,可以采用放疗来控制肿瘤进展。

  进展期的肿瘤:放疗可以用来减缓进展期肿瘤的症状,例如肠梗阻、出血、或疼痛。也可以用来治疗扩散到骨头或脑的结肠癌。

  放疗方式有哪几种?

  体外照射

  最为常用。机器在体外发出射线,透过皮肤对体内的肿瘤进行照射。

  常常在手术前和化疗联合使用,可以使肿瘤缩小,从而使切除肿瘤变得更容易,也显著降低局部复发率。医生还会根据肿瘤的部位和分期,决定放疗的疗程。体外照射也可以在手术后使用,预防局部复发(肿瘤被切除后在原来的部位又长起来了)。结肠癌较少使用,因为结肠癌通常转移到肝脏。盆腔或者腹腔的体外照射可以用来治疗没有办法切除的结直肠癌(不可切除)。也可以用来治疗扩散到骨头或脑的结肠癌。

  体外照射可以在门诊进行,每周5天,持续5-6周。体外照射首先要制定计划或模拟,也即是在身体上做好标记,并测量长度,才能达到准确的照射范围。患者平躺,射线从不同的方向照射到盆腔。在接近治疗结束时,医生会再次制定计划或者模拟,让照射更加集中到肿瘤很可能复发的部位。最后的3-5天可对这些部位集中照射。

  

  近距离照射

  这种方法是把带有放射性的粒子(放射性同位素)放到管子里或者某种容器,然后再放到直肠癌的附近或肿瘤里面。近距离照射通常是高剂量率的,也就是说:在很短的时间内给予单次的高剂量照射。治疗结束后把容器取出。可以在数天内重复照射。近距离照射的副作用较少,远期并发症也较少。但需要更多的临床研究证实它的疗效,不推荐常规应用。

  

  体腔内照射

  也可以通过特殊装置经过肛门对直肠肿瘤进行近距离照射。不是每个医院都有这种设备,也不是直肠癌的标准放疗方法。

  

  放疗

  副作用

  刚开始放疗时患者通常没有什么不舒服。

  随着疗程的增加,副作用逐渐累积,可以出现乏力、恶心、呕吐,大便稀烂、腹泻常见,与化疗联合使用时腹泻会加重。小便次数会增多。某些患者还可能出现阴毛脱落、放疗部位的皮肤改变、性功能障碍等。

  在放疗结束后,副作用可以随着时间慢慢消失或者减轻。但直肠刺激症状或者膀胱刺激症状可能会持续存在。如果出现这些症状,应该及时告诉医生,接受治疗。

  放疗适应症

  1.I期直肠癌不推荐放疗。但局部切除术后,有以下因素之一,推荐行根治性手术;如拒绝或无法手术者,建议术后放疗。

  (1) 术后病理分期为T2;

  (2) 肿瘤最大径大于4cm;

  (3) 肿瘤占肠周大于1/3者;

  (4) 低分化腺癌;

  (5) 神经侵犯或脉管瘤栓;

  (6) 切缘阳性或肿瘤距切缘<3mm。

  2.临床诊断为Ⅱ/Ⅲ期直肠癌,推荐行术前放疗或术前同步放化疗。

  3.根治术后病理诊断为Ⅱ/Ⅲ期直肠癌,如果未行术前放化疗者,必须行术后同步放化疗。

  4.局部晚期不可手术切除的直肠癌(T4),必须行术前同步放化疗,放化疗后重新评估,争取根治性手术。

  5.Ⅳ期直肠癌:对于可切除或潜在可切除的Ⅳ期直肠癌,建议化疗±原发病灶放疗,治疗后重新评估可切除性;转移灶必要时行姑息减症放疗。

  6.局部区域复发直肠癌:可切除的局部复发患者,建议先行手术切除,然后再考虑是否行术后放疗。不可切除局部复发患者,若既往未接受盆腔放疗,推荐行术前同步放化疗,放化疗后重新评估,并争取手术切除。

  放疗照射范围(靶区)有多大?

  直肠癌放疗必须包括:

  (1)原发肿瘤高危复发区域包括肿瘤/瘤床、直肠系膜区和骶前区,中低位直肠癌靶区应包括坐骨直肠窝。

  (2)区域淋巴引流区包括真骨盆内髂总血管淋巴引流区、直肠系膜区、髂内血管淋巴引流区和闭孔淋巴结区。

  (3)有肿瘤和/或残留者,全盆腔照射后局部缩野加量照射。

  (4)盆腔复发病灶的放疗:如果既往无放疗病史,建议行复发肿瘤及高危复发区域放疗,可考虑肿瘤局部加量放疗。如果既往有放疗史,根据情况决定是否放疗。

  

  照射剂量

  无论使用常规照射技术还是三维适形放疗或调强放疗等新技术,都必须有明确的照射剂量定义方式。三维适形照射和调强放疗必须应用体积剂量定义方式,常规照射应用等中心点的剂量定义模式。

  (1) 原发肿瘤高危复发区域和区域淋巴引流区推荐DT45-50.4 Gy,每次1.8-2.0Gy,共25-28次。局部晚期不可手术直肠癌推荐常规分割照射。术前放疗如采用25Gy/5次/1周或其他剂量分割方式,有效生物剂量必须≥30Gy。

  (2) 有肿瘤和/或残留者,全盆腔照射后局部缩野加量照射DT 10-20Gy。

  同步放化疗的化疗方案和顺序

  1. 同步化放疗的化疗方案。推荐5-FU或卡培他滨为基础方案。

  2. 术后放化疗和辅助化疗的顺序。Ⅱ~Ⅲ期直肠癌根治术后,推荐先行同步放化疗再行辅助化疗或先行1-2周期辅助化疗、同步放化疗再辅助化疗的夹心治疗模式。

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