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  来源:北京大学人民医院风湿免疫科

  由北京大学人民医院风湿免疫科主办的《全国风湿免疫病诊治新进展高级研修班》暨《风湿免疫病危重肾损害诊治》专题将于2016年6月3日至5日在北京举办。

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  完全答对者,小编会优先考虑。

  答题形式:

  

  病例1

  女性,44岁,因“发现血小板减少、脾大20余年,乏力6个月”入院。

  患者于20年前不明原因出现低热、血小板减少,PLT约40-50×109/L,查体发现脾大,外院诊为脾功能亢进,未进一步诊治。8年前患者不明原因突发出现言语不清、意识障碍,伴四肢抽搐、双眼凝视,就诊于北京某医院,头颅 CT提示脑出血,诊为脑出血后癫痫,予托吡酯治疗,症状得到控制、缓解。7个月前患者再次出现抽搐、意识丧失,伴一过性窒息,就诊于某三甲医院,头颅MRI提示陈旧性腔隙性脑梗塞。6个月前患者不明原因出现全身乏力、脱发及眼干、口干,伴双上肢散在网状青斑,伴活动后气促,就诊于某三甲医院,查头颅MRI提示左侧额叶新发腔隙性脑梗塞;超声心动提示:二尖瓣脱垂并关闭不全(中-重度),二尖瓣前叶腱索断裂及赘生物不除外,三尖瓣返流(轻-中度),左室增大,遂转诊我院。起病以来,近7个月有眼干及口干、脱发,双手遇冷变红、变紫。

  入院查体:BP120/70mmHg, 一般情况及精神欠佳,双上肢及双下肢散在网状青斑。双肺呼吸音清。二尖瓣听诊区可闻及II/6级收缩期杂音,局限不传导,余瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,无压痛、反跳痛,无肌紧张,肝肋下未及、脾左侧肋下约5cm,质地中等,无触痛,移动性浊音阴性。双下肢无水肿。生理反射存在,病理征未引出。

  诊断:

  A.感染性心内膜炎

  B.系统性红斑狼疮

  C.干燥综合征

  D.风湿性心脏病 二尖瓣狭窄

  病例2

  患者男性,55岁,因“行走不稳、视力障碍4个月,反应迟钝2个月”入院。

  4月前患者前额碰撞玻璃门,10天后出现行走不稳、视力障碍及头晕。随后患者就诊于我院神经外科,头颅CT提示右枕叶脑出血伴广泛水肿,右侧脑室受压,中线左移。诊断“脑出血”,住院期间曾出现体温升高,最高38℃,予泰诺林及抗生素(具体名称、剂量)治疗后体温降至正常。2月前患者出现胸闷,心电图(胸闷时):较4月前入神经外科时V4-V6导联T波倒置。心梗三项提示CK-MB 11.6ng/ml,TNI 1.54ng/ml,诊断非ST段抬高型心肌梗死?,予爱倍、立普妥治疗后病情好转。1月前患者出现全身乏力,爬2层楼不能耐受,伴纳差,时有头晕,反应迟钝、精神差,发现尿蛋白(++),ESR 109mm/H,CRP128mg/L,收治入院。发病以来,2个月体重减轻15kg,无关节肿痛、无皮疹,无吐字不清,无恶心呕吐,无黑矇晕厥,无意识丧失,饮食量少,大小便正常。

  体格检查:体温39.4℃,脉搏76次/分,呼吸18次/分,四肢血压:双上肢120/80mmHg,双下肢140/110mmHg 神志清楚,精神差,表情淡漠,反应迟钝。全身皮肤无网状青斑,肺部查体无异常,心率84次/分,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部查体无异常。双下肢不肿。四肢肌张力正常,双上肢肌力V级,双下肢肌力IV+级。生理反射正常,病理反射未引出。

  诊断:

  A.感染性心内膜炎

  B.系统性红斑狼疮

  C.结节性多动脉炎

  D.脑出血合并心肌梗死

  病例3

  男性,57岁,主因“多关节肿痛12年,间断发热伴全血细胞减少1年余”入院。

  患者12年前受凉后出现多关节肿痛,伴晨僵>1 h,当地医院查类风湿因子阳性,诊断“RA”,不规律服用中药,关节肿痛时轻时重。6年前逐渐出现双手天鹅颈样畸形,X线发现“左侧股骨头无菌性坏死”,此后患者开始规律服用甲氨蝶呤15 mg每周1次,关节肿痛缓解。1年余前患者无诱因出现不规律发热,伴寒战,最高体温39℃,无盗汗。查血常规白细胞3.30x10^9/L,中性粒细胞百分比0.81,血红蛋白94 g/L,血小板57x10^9/L。多项病原学筛查均无阳性发现,腹部B型超声提示脾大,胸部CT及骨髓穿刺活检未见异常。遂停用甲氨蝶呤,间断予地塞米松控制体温。8月前因血小板反复低至20xl0^9/L,当地医院按“免疫相关性血小板减少”给予患者泼尼松50 mg/d、环孢素25-50 mg,每日2次及达那唑治疗,血小板逐渐升高至60x10^9/L,泼尼松逐渐减量。1个月前泼尼松减至15 mg/d时患者再次出现间断发热,体温最高至37.9 ℃,伴腹胀、食欲下降、巩膜及皮肤明显黄染,关节症状无反复。当地腹部MRI示弥漫性肝损害,考虑“RA,费尔蒂综合征,药物性肝炎”,停用环孢素、达那唑,泼尼松加量至加量至40mg/d,患者体温正常,仍腹胀。为进一步诊治收入我科。

  入院查体:血压130/85 mm/Hg,心率76 次/min。神清,皮肤及巩膜黄染,结膜略苍白,无皮下结节,全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹查体未见明显异常,各关节无肿胀及压痛,左手第1-4近端指间关节、右手第3近端指间关节呈天鹅颈样畸形,双髋关节活动受限。

  诊断:除外类风湿关节炎外,患者合并下列哪种疾病?

  A. 自身免疫性肝病

  B. 干燥综合征

  C.淋巴瘤

  D. 费尔蒂综合征

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health.sohu.com true 医学界风湿免疫频道 http://health.sohu.com/20160402/n443231804.shtml report 3442 还记得我们与北京的那场约定吗?有6个免费参会名额待您领取哦~来源:北京大学人民医院风湿免疫科由北京大学人民医院风湿免疫科主办的《全国风湿免疫病诊治新进展高级研修
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