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专家访谈:得了乙肝,就不能做母亲了吗?

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  生一个健康宝贝是每一个家庭的愿望,但那些被乙肝病毒感染或患有艾滋病、梅毒等传染性疾病的的女性,会特别担心把病毒传染给宝贝,以致不敢怀孕或怀孕后忧心忡忡。感染了传染性疾病的女性能不能生个健康宝贝?怎样才能安全孕育一个健康宝贝呢?11月11日,北京地坛医院妇产科刘华放医生做客搜狐直播间,与各位网友直接对话,详细解答孕产妇关于传染病检测和阻断的相关知识和困惑!

  访谈嘉宾介绍:刘华放,北京地坛医院妇产科主治医师。主要从事传染病合并妇产科疾病,各种妇产科良、恶性疾病的诊治。

  自媒体地址:刘华放医生

  访谈内容:

  网友:孕妇建立围产保健手册时需要检查哪些项目?传染性疾病检查项目(肝炎、梅毒、艾滋病筛查)是否必须要做?

  刘华放:一般情况下,无论有无传染性疾病,常规的孕前检查都要包括:妇科查体,血、尿常规检查,血型、肝功能、肾功能、凝血、电解质、心电图、超声、套氏检查,以及一些肝炎、梅毒、艾滋病等病原学检查。此外宫颈的排癌筛查也是十分必要的。

  网友:患有乙肝的女性是否可以怀孕,怀孕前分别需要做好哪些准备?

  刘华放:如无其他合并症,单纯的母体乙肝病毒感染,不会影响胎儿正常发育,也不会造成胎儿畸形,因此患有乙肝的女性是可以正常妊娠的,孕前除上述所说的准备外,需要着重注意备孕妈妈的乙肝病毒感染的相关检查,如乙肝五项、乙肝病毒DNA载量测定、肝功能、以及肝胆脾彩超以及AFP等。这些检查可以帮助医生评估患有乙肝的女性妊娠期间肝病及母婴垂直传播的风险,并相应地制定出治疗及阻断方案。

  网友:乙肝病毒感染对妊娠有何影响?可以生健康宝宝吗?

  刘华放:首先可以肯定的是,单纯的乙肝病毒感染,不会造成胎儿畸形,亦不会影响胎儿的发育。但妊娠期间,由于胎儿通过胎盘源源不断地从母体获取营养,可加重肝脏负担,造成一些乙肝孕妇在孕末期及产后出现肝功能异常的情况。对于肝功能异常的慢乙肝病人,产科医生往往不建议直接妊娠。因肝功能异常的肝脏很可能承受不了妊娠的负担,还可能发生肝硬化,甚至重症肝炎的可能。乙肝病毒感染的孕妇除正常产检所需检查外,还应定期监测乙肝病毒相关指标,在产科医师有时甚至需要肝病科医师的正确指导下,安全完成妊娠的全过程。根据孕妇不同情况,选择相应的阻断方式,大部分孕妇是可以生育一个健康的宝宝的。

  网友:怀孕后发现患有乙肝病毒感染该如何处理?孕期治疗是否会对胎儿产生影响?

  刘华放:一般这个时候发现通常是孕早期。如果孕妇的肝功能正常,乙肝病毒载量阴性或不高(通常认为小于10的6次方),可以正常妊娠,待分娩后行乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗阻断,即可成功。如果乙肝病毒载量较高,单纯地应用产后新生儿二联阻断,很多阻断会失败,这是因为高病毒载量已经造成胎儿宫内感染,仅仅依靠二联阻断发病率最高的产时感染为时已晚。这时产科医师建议在孕妇妊娠晚期开始给予口服抗病毒药物,降低乙肝孕妇体内的HBV-DNA水平,以减少乙肝病毒宫内感染风险。

  目前妊娠期所使用的抗病毒药物均为妊娠B级药物。此类药物的特点是:在动物实验中证实对胚胎没有危害,但临床研究未能证实或无临床验证资料。从这些药物的说明书上我们可以看到,动物实验中所使用的药物剂量都是人体治疗推荐最高剂量的几十倍甚至上百倍,但这仍不能说明这些药物对胎儿一定是安全的。到目前为止,进行孕期母婴阻断的乙肝孕妇已有很多,阻断效果是可以肯定的。尚未发现单因素(由于服用抗病毒药物)致畸的病例。

  网友:什么肝病都没有,怀孕后检测转氨酶高,怎么办?

  刘华放:妊娠后可能出现肝功能异常。转氨酶增高只是其中的一种表现。肝功能异常的主要原因是,女性在妊娠期新陈代谢较非孕期旺盛,由于胎儿的代谢和解毒均要依靠母体的肝脏来完成,造成孕妇的肝脏负担加重所致。转氨酶增高,提示肝功能下降,此时的孕妇肝脏在糖代谢等合成、分解代谢的能力明显减低,对胎儿的发育显然是不利的。此外,妊娠期的肝功能异常可能造成胆汁代谢障碍,造成胆汁淤积,可能成为导致胎儿宫内缺氧的一个因素。另外肝功能异常可造成凝血因子合成减少、血小板减少,凝血功能障碍,造成产后出血的概率增加,甚至产前出血。因此,建议育龄期妇女计划妊娠,产前全面地了解自身的情况,包括肝功能。避免妊娠后发现肝功能异常的被动局面。

  一旦妊娠期间发现肝功能异常,可在专业医师指导下权衡利弊后,选择使用保肝药物治疗。

  网友:乙肝产妇母乳喂养会传染给孩子吗?

  刘华放:首先要肯定的是,母乳喂养对于婴儿的生长起到十分重要的作用。与非母乳喂养的婴儿对照,母乳喂养组的婴儿各项发育指标更好,各种疾病的发生更少。曾有人在乙肝产妇的奶水中检测到乙肝DNA,因此,很多产妇及家人担心乙肝产妇哺乳是否会增加母婴传播的风险。但是有国内专家对此项研究进行过综合分析,得出的结论是:母乳喂养组和人工喂养组的婴儿,感染乙肝病毒的概率相似。因此,在进行乙肝免疫球蛋白并乙肝疫苗二联免疫后,可以进行母乳喂养。但要注意,如果产妇乳头被婴儿咬破渗血,或乳头皲裂,应暂停哺乳;如乙肝产妇在哺乳过程中出现肝功能异常,应暂停哺乳;乙肝病毒高载量产妇,建议新生儿出生后半个月再次注射免疫球蛋白。

  网友:乙肝妈妈早产率高,这种说法正确吗?

  刘华放:如果孕期不出现由于乙肝造成的严重并发症,乙肝孕妇与正常孕妇的妊娠终止时间一致。如果出现严重并发症,早产多为医源性的。

  网友:为了减少感染率,乙肝孕妇应选择剖宫产还是自然分娩?

  刘华放:目前的乙肝母婴阻断,几乎都在新生儿出生后12小时内,进行乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的注射,这就可以在病毒还没有到达新生儿肝脏前便被消灭掉,因此仍然倡导乙肝孕妇尽可能经阴道分娩,但肝硬化的患者最好进行剖宫产。

  网友:女性产后会忽略对自身情况的随访监控,产后或选择“二胎”前有哪些注意事项?

  刘华放:规律的作息,选择适合自己的锻炼方式,加强饮食营养,调整好心情,如果有基础性疾病,应在孕前到专科医生处做专业的产前咨询,必要的时候需要治疗。随着国家“二胎”曾策的放开,近期在搜狐网健康频道中关于再次妊娠前的科普性指导文章有很多,我也都一一拜读了。受益匪浅。建议那些准备再次孕育宝宝的女性朋友们可以抽出您的宝贵时间读一读。祝那些准备孕育“二胎”的父母都能够如愿以偿!

  网友:怀孕期是不是一定要打球蛋白?

  刘华放:不是的

  网友:医生,孕期应用了抗病毒药物就要一直吃下去了吗?

  刘华放:一般孕晚起开始,吃到产后42天复查,再决定是否继续吃下去。

  网友:大三阳女性在准备怀孕期间需要怎么做呢?另一半需要做什么措施么?

  刘华放:如果肝功能正常,可先行妊娠,妊娠期间定期产检,听从专业的产科医生的安排。如果病毒载量过高,可能在孕晚期需要行母婴阻断。

  网友:宝宝都是什么时间打的球蛋白?打几针?多少单位?

  刘华放:第一针在产后12小时内注射,第二针可以在产后一个月内进行。15到20天比较好。

  网友:乙肝小三阳母婴阻断到底是该在孕后期就开始注射好呢,还是宝宝出生之后注射好呢?

  刘华放:如果乙肝病毒载量小于10的6次方,建议新生儿出生后12小时内采用乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗联合阻断。

  网友:孩子出生时未进行乙肝母婴阻断一个月后再打一杆免疫球蛋白有效吗?

  刘华放:建议到医院儿科先行化验了解孩子目前的具体情况再说。

  网友:乙肝病…去哪家医院治疗?

  刘华放:如果您在北京,有地坛医院,佑安医院,还有解放军302医院,都可以选择。具体治疗方案请咨询专业的肝病科医师。

  网友:乙肝妈妈什么样的情况应避免怀孕?

  刘华放:这个问题没有一个绝对的答案。一般情况下,肝功能异常,肝硬化的病人医师是不建议妊娠的。

  网友:刘大夫,如果真有梅毒,孩子马上要生了,孩子会怎样?

  刘华放:如果孕期没有治疗过,产后应对新生儿进行梅毒血清学测定。如果新生儿存在感染,无论高低,均应治疗。

  网友:乙肝病毒对胎儿有什么影响?会造成胎儿畸形吗?

  刘华放:目前没有发现乙肝病毒感染单因素导致胎儿畸形的报道。临床工作中也没有碰到过!

  网友:顺产和剖产哪个利于阻断?

  刘华放:进行阻断后,我们仍然估计孕妇尽可能经阴道分娩。

  网友:我去年右侧宫外,协和保守治疗成功,前几个月做了造影,显示左侧输卵管通,右侧输卵管通而不畅,随后4个月都连续监测只有右侧卵巢排卵,左侧没有优势卵泡。鉴于再次宫外可能性比较大,一直不敢试孕,本人已经36岁。请问这样的情况是不是应该直接做试管?

  刘华放:这种情况异位妊娠的概率是很大。如果行试管婴儿,也不除外异位妊娠的可能。可以咨询一下辅助生殖医师是否可以先行结扎通而不畅的一侧输卵管。

  网友:霉菌性阴道炎能生孩子吗?

  刘华放:这是妊娠期间容易患病的一种阴道炎。好多孕妇都有。妊娠期间可以干预。

  网友:如果不进行干预,艾滋病人生出的小孩一定也携带艾滋病毒吗?

  刘华放:这也要看病人的具体情况判断

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最后修改于2015-11-11 16:50:11 阅读(0) 举报
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