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健康频道 > 搜狐健康专题-新闻、视点类型 > 2009年两会医改报道 > 09医改评论

医药界代表谈医改:社区公共卫生应由政府买单

  方案初衷是非常好的,现在更重要的是落实的问题。

  ——武汉市汉阳区二桥街社区卫生服务中心主任 樊福成

  希望政策向预防为主倾斜,鼓励社区抓好防病工作,发展治未病。

  ——石家庄市桥西区裕西社区卫生服务中心主任 王莉珉

  社区卫生服务持续发展的关键还是人员。

  ——沈阳市皇城社区卫生服务中心院长 张伟

  归根到底就是需要由财政来保障社区从业人员的福利待遇。

  ——广州市新滘人民医院书记 何耀基

  公众天天臆测新医改方案发布日期,对于新医改的内容也是众说纷纭。那么,社区对新医改抱有怎样的期待?

  主持人:李蕴明

  来宾声音:

  基本药物制度是一场博弈

  主持人:基本药物制度是此次新医改关注的热点,其中争议最大的是定价、生产、使用等领域。有消息称,或会取消基本药品定点生产、统一定价等原有规定。能否谈谈你们对此的看法?

  樊福成:政府制定基本药品目录,目的就是满足基本的医疗需要。当然,定点生产等问题由于涉及多方利益,非常难平衡。但假如从社区立场看,还是基本药物以国家定点生产为佳,其他药品则由医生和患者自行选择购买。

  王莉珉:我也认为基本药物应当定点生产,指定定点厂家以落实责任,保证药品质量,维护老百姓的用药安全。反之,基层医疗用药风险会增加。

  何耀基:国家要保障最基本的医疗,就应专注研究基本药物目录,给予相应的政策倾斜、补贴。

  公共卫生成为社区主导

  主持人:《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》曾提及,要逐步提高人均公共卫生经费,健全公共卫生服务经费保障机制。公共卫生,作为社区卫生服务机构中一个主要功能,直接表现了社区的“公益性”。您希望政府对公卫采用何种扶持手段?

  王莉珉:公共卫生理应政府买单,不能让公共卫生成为社区的负担。眼下,我们应当加大社区防病力度。希望政策向预防为主倾斜,鼓励社区抓好防病工作,发展治未病。

  张伟:从六位一体(预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导等)的表述中,即可判断公共卫生在社区占主导地位,六位一体中除了基本医疗外,都是公共卫生的范畴。

  何耀基:预计随着未来的发展,公共卫生会在社区卫生服务中占比较大的比例,政府对公共卫生应当是补贴的。

  实际上,目前政府对社区投入大抵分为两派,要么收支两条线,要么补偿。无论采用那种手法,政策出台前的成本核算都是非常重要的。现在为了解决居民看病就医的民生问题,常常对医疗收费限价。此举与知识密集型的人力成本发展趋势相悖。虽然限价是一件好事——有时确实需要牺牲部分利益来维持社会稳定。

  但希望主管部门,能在限价的同时,给社区相应的补偿,这样才能留住人才,保证社区的持续发展。

  大医院办社区须规范

  主持人:全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫曾表示,应该让大医院办社区卫生服务,分地域成立大医院管社区、办社区的区域医疗服务中心。对大医院管、办社区的问题,您是怎么看的?

  王莉珉:大医院在专业上支持社区是可以的,但直接办社区似乎不大适合。因为有部分医生社区卫生服务的观念还没扭转过来。

  张伟:可以根据各地不同的卫生资源情况,严格按照卫生区域布局。社区医生的业务水平是首诊能否实行最关键的问题,否则老百姓不认可。

  樊福成:目前来看,大医院可以从很多方面给予社区支持,包括人、财、物等多方面,这是一个捷径。但要注意规范,必须明确规定大医院办社区该做哪些事,不能把社区变成大医院的门诊部。而社区就是负责基本医疗和公共卫生。一般认为,大医院支持社区5年左右,就该撤下去,不然就变调了,大医院也没过多精力涉及社区。

  人才,留得住才行

  主持人:人才培养是社区发展的关键,预计国家也会大力加强这方面的内容。目前社区人才队伍流动情况如何?

  王莉珉:由于编制一直没有落实,社区现在都快成了基层医生培训基地,一批批地来,培训完又一批批地走,严重影响了社区的持续发展。

  何耀基:社区的就医成本低,可以解决病人看病贵的问题。但要提高社区卫生服务质量,给群众提供基本医疗服务,社区最大的瓶颈还是人才问题,“养不起人才,留不住人才”。

  张伟:提高社区卫生服务机构的医疗质量。社区卫生发展的关键还是人员。专家进社区、社区医生去上级医院轮训等多措施,让人员素质有了明显的提高。但老百姓对社区的印象还得靠现有的医生不断努力才能有所改变。

  主持人:有什么好的改善办法?

  何耀基:归根到底就是需要财政来保障社区从业人员的福利待遇。

  张伟:人员,一个是待遇,一个是工作环境使医生有发挥优势和长处。本职工作能体现价值,能养活自己就能留住人才。我所在的社区实施收支两条线后,收入略高于社会平均工资,医护人员也能充分发挥所长,因此,人才流失较少。

  樊福成:待遇问题、政策的引导、医学院校的配合等,都制约着社区人才建设。人才建设对社区非常重要。一旦把人才队伍建设做好了,若能实现社区首诊,老百姓的医疗问题就可以解决。对于员工要定时送到医院进行轮训,建议各种培训要有货真价实的考核,才能保证培训效果,真正维护人才建设。

  首诊:心急吃不了热馍馍

  主持人:曾几何时,社区强制首诊一度被认为是社区卫生发展的目标,甚至到此时也仍有人会举出首诊的旗号。

  樊福成:社区技术水平跟不上,就不要谈首诊的问题。如果工作人员水平不提高,就不能强制老百姓在社区首诊,要不然很容易出现医疗纠纷、事故。

  何耀基:人才问题没解决,老百姓不信任,社区首诊自然难推开。

  王莉珉:政府应减少一些利润空间,让老百姓受益。首诊在社区是好事。但从目前的情况看,若能给社区更多的优惠政策,例如通过报销比例等办法引导让老百姓逐渐认同社区,不失为一种好办法。目前社区报销比例太少,难以起到刺激作用。

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(责任编辑:孙孟)

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