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医改不仅缺钱更缺规则 要加大投入更要提升效率

  医改不仅缺钱 更缺规则

  搜狐健康:您觉得国家此次对于公共卫生和基层医疗的改革投入能否起到实效?目前可能会面临这样一种情况,国家给基层的钱投下去了,但是基层并不知道自己需要做什么,没有一个榜样给他们去模仿,没有一套清晰的方案让他们去执行。

可能有些地方就会把钱拿去盖楼等等,或者以前怎么做的现在还继续怎么做,只不过花多点钱去做而已,这样除了浪费,老百姓得不到什么实惠,怎么解决这个问题?

  王虎峰:近几年我研究医改过程中不止一次谈到这样一个观点,就是我们医改不仅是缺钱,同时更缺规则,怎么理解这句话呢?以往大家都是说我们投入不足,我们很苦,我们要自己挣钱。国家确实应该投钱,但是更要讲究如何投入,怎样投得有效率,如果仅仅是投钱的话,我相信也不一定能够达到想达到的目的。

  我的想法是,最基本的就是改变投入方式,不是说你是公立机构就该给你,怎么投都行,我觉得公立机构恰恰是社会性的,不是哪一个人的,应该对社会负责,应该对纳税人负责,每一分投入都要有考核。比如说公立医院、非赢利医院有责任帐目清楚、有责任接受社会监督,这样才能保证投入的钱发挥效率,这是最起码的要求。

  我们应该有一套科学的评估机制,我觉得这个评估机制不是为了管理部门方便管理,而是为了老百姓能够享受到切实有效的服务。比如对高危人群的医疗服务,未来就应该把慢性非传染性疾病的综合防控作为一个指标来考核。换句话说,你的工作做得好,你这个地方发病人少了,应该奖励才对,而不是像现在根据业务量来评估。要重新确立考核重点,重新调整指挥棒的方向,只有这样引导他:我们投入了资金,要求完成相应的服务,通过完成相应的服务,来改善居民的健康水平。

  我觉得现在医改大的方案目标、原则已经确定了,在实施的时候要特别重视服务和质量的关系,就是说如果公共卫生服务、医疗服务,如果只看服务量,而不看质量的话,没有多大意义。只有质和量有机的统一,它才是完整的,目前我们在质量控制上强调的不多,必须要有切实的质量控制指标,而不是简单的数量增减。我建议应该研究制定一些评估办法,真正监控实际情况,真正提高质量和效益水平。

  第二,要进行管理的创新。虽然说这轮改革要体制转换、要机制创新,但是我觉得和它相适应的还有一个管理创新的问题。我们要改变以往的那些陈旧的管理方法和管理模式,这涉及到医疗机构人力资源的管理、薪酬的管理,包括人事制度的管理,都要配套进行。如果我们只是在某些地方改了,而这些管理完全没有改,我相信效果会大打折扣的。

  这些管理还表现在医疗机构的实际运行当中,虽然医院提供的是专业技术服务,但也不可以不讲科学管理。一个国际上顶尖的医学专家对我说,他经常到北京最著名的医院来开展手术,他认为就技术而言,北京的好医生跟他可以相差无几,但是中国最缺的就是管理,比如术前、术中、术后的管理。

  改革也好比手术台,我们可以配套好所有的设备和器械,但是能不能做好,还不单纯取决于有没有手术台,同时取决于有没有可靠的管理。如果没有的话,我给你再好的条件,你再会做手术,整体的医疗质量也不可能提高到要求的程度。

  第三,关于人才培养。对于医疗专业人才结构的管理也十分重要。比方全科医生的概念,全科医生不仅仅是给一个名称,而应该建立一整套与全科医生的责任、定位相适应的培训、考核、晋升体系,要知道全科医生不是小医生,全科医生不是年轻医生,全科医生是我们整个医生队伍当中的一支特种部队,他应该有他独特的知识体系结构。不能搞的全科医生就意味着可以不需要高学历,可以不需要高的职称,可以做最普通的工作,可以享受最低的待遇,如果这样的话我们的全科医生队伍就建不起来,也发挥不了应有的作用。

  我个人建议,首先,全科医生应该从他的培养开始,就学他特别的知识,特别是综合维护居民健康方面的技能,包括预防、营养、锻炼等知识,以及人与人的沟通,这是其他医生不一定要求完全掌握的。

  第二,全科医生应该有一个体面的待遇,不能够按照现有的体制,在基层拿最低的待遇,这样全科医生是没有前途的。

  第三,全科医生应该有和我们大医院的临床医生相区别的晋升考核标准。道理很简单,不能仅仅是以在医学刊物上发表论文来论英雄,在这个标准下,全科医生没办法和大医院的医生竞争。

  第四,疾病系统还需要什么人才呢?除了预防人才、医疗人才,更需要一部分管理,甚至法律人才,要知道我们现在的预防和医疗不是一个简单的技术工作。在基层、在社区做工作比在大医院做工作更难,因为大医院是高度分工协作的,而在社区什么样的人都要见、什么部门都要打交道、什么事都要参与,这样要求自然就更高了。所以在卫生医疗系统里要有意识地引入不同专业的人才,并且为这些人才未来的晋升提供条件,否则人才引不进来,也留不住。

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(责任编辑:霍键)

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