控制乙肝治疗成本从“预防耐药”开始

　　定期监测HBV DNA可以监测耐药

　　搜狐健康：现在临床上很多患者都在进行抗病毒治疗，可能刚开始选择的不是DNA下降比较快的药物，对于这种患者他怎么能够做好预防耐药？刚才我们谈到了，慢性乙肝初治的患者可能选择一些好的药物，比如您刚刚提到的恩替卡韦，对于正在治疗的患者他们可以做哪些预防耐药的监测？

　　成军：耐药监测有两个方面，首先是对HBV DNA病毒载量的定时检测，在大部分的指南里都推荐每3个月检测一次HBV DNA病毒载量。

其原因是有一部分患者治疗后，不同的时间点降到检测不到的水平，但检测不到并不等于没有，零的机会是有的，但是很少。这个时候，最敏感的PCR技术也检测不到了，这时对耐药进行分析是没有条件的。所以说对耐药的检测，最可靠，目前最必须的办法，就是每隔3个月检测一次HBV DNA，DNA的水平。如果一直检测不到的话，那就OK了。

　　有的国家指南上写6个月检测一次，我想这主要受当地医疗保险的影响，因为医疗保险公司规定每6个月报销一次HBV DNA，所以说有些指南就屈服于医保政策。但从学术上来说、从患者客观需要的情况来看，每3个月检测一次HBV DNA是合适的。

　　如果在抗病毒治疗过程中DNA下降得很快，达到检测不到的水平，但是在长期的观察里面，在某一个时间点HBV DNA水平又重新升高，检测到了，这个时候，在排除患者依从性方面因素外，要考虑耐药的问题，可以进行耐药的检测。

　　但是耐药的检测，在我们国家是一个很大的问题。我国大部分的传染科或者传染病医院没有耐药检测的设备或者技术的条件，这一点是非常困难的，也是我们目前的一个实际。有鉴与此，北京地坛医院建立了一个中日联合的病毒耐药检测中心，所以我们北京地坛医院也和全国的很多传染病医院建立合作医院，对合作医院的耐药检测是免费开放的，同时我们非常深切地感受到耐药监测问题是我们目前很大的问题。

　　关于耐药的监测，一个是规律的检测HBV DNA，第二个就是病毒表面抗原阳性以后要及时进行耐药的分子生物学的检测。

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