京医疗报销起付线首次下调 社区就医报销多

　　嘉宾：王培亮 北京市劳动保障局医保处副处长

　　门诊报销起付线降到1800

　　搜狐健康：北京市劳动保障局日前推出的“一降三升”惠民政策，具体包括哪些新变化？主要覆盖哪些人群？

　　王培亮：一降三升包括三个制度。

第一个是在职职工的门诊报销，原来起付线是2000元，现在降到1800元，门槛降低了，这对职工来说是很大的利好消息。另外，在职职工在社区医疗机构发生的费用报销比例有提高，去年调整以后是60%，今年再提高10%达到70，这是一降一升。

　　第二，大型检查，使用贵重医用材料的报销比例有所调整。原来贵重医用材料超过500元以上的是50%自付后，余下的50%进入报销范围，再按照比例报销一部分。比如要做一个2000元的大型检查，首先有1000元是要自付的，剩下1000再按比例付。现在调整成70%进报销范围，如果一个2000元的检查，个人先负担600元，剩下的1400再按比例负担。假设后期按90%报销，比较一下调整前后参保人报销的金额：

　　调整前报销后得到的费用：2000×50%×90%=900元

　　调整后报销后得到的费用：2000×70%×90%=1260元

　　同样是花了2000元钱，原来报销后才拿到900元，现在可以报销到1260元，这个政策调整幅度还是比较大的，尤其对一些大型医用材料。

　　第三个政策，对参保人员安装人工器官的最高报销标准提高20%，调整幅度也是很大的。

　　这三项政策中，除了第一项明确针对在职职工，剩下两项包括在职职工、一老一小、无业居民，包括公费医疗、离休干部，都按照这个政策执行。应该说覆盖面非常大，达到一千多万人。

　　搜狐健康：为什么会进行这些政策调整？

　　王培亮：主要是考虑多年没有调整这个政策，随着医疗环境的发展，现在这部分花费成为导致个人看病负担重的一个重要原因。在政策最初实行的时候，对这方面费用的控制稍高可能是对的，但是随着现在医疗技术的发展，现在有些项目从医保使用来讲效率已经很高，比如有的患者使用了这个药，就可以不做手术治疗，实际上是更省了。从我们负担的情况看，这部分现在占的份额也比较多，所以会把减轻患者负担的重点放在这里。

　　对在职职工医保报销起付线的降调整，也是由于之前对这部分人群考虑得不够多，前几年的调整主要针对退休人员，在职人员的待遇解决得比较少。从2001年开始推行职工医保到现在，一直是执行2000元的起付标准，没有调整过，这次是第一次。

　　当然对于未达到起付标准的医疗费用，我们要求企业补充保险可以支付，起付标准以上的花费，今本医保给包销一部分，剩下的部分企业补充保险还可以再报销，当然补充保险的形式可以多样，可以单位管，也可以参加商业保险等等。这次起付线的降低，减轻了职工的负担，也减轻了企业负担。

　　社区就医报销比例大

　　搜狐健康：此次新政将职工在社区卫生服务机构发生的门诊医疗费报销比例，由目前的60%提高到70%，调整后社区卫生服务机构的报销比例跟大医院比，相差多少？是不是意味着，如果用同样的药、同样的检查，在社区卫生服务机构看的病比在大医院看病报销的钱多？为什么要做出这项调整？

　　王培亮：主要目的是拉大在大医院门诊就医和社区医院就医的比例。现在在大医院看病，门诊只能报销50%，在社区看病的报销比例提高到70%，用同样的药、做同样的检查，在社区医院就医比在大医院就医，报销的钱多20%，这个差别应该说还是比较大的，体现政府引导大家去社区就医的目的。这样逐步使人们形成大病去大医院，小病在社区的就医习惯。

　　搜狐健康：这次一降三升的政策可以为参保人员节约多少医疗费用？既然老百姓少付了，就需要有人多付，这多付的部分由谁来承担？需要追加多少投入？

　　王培亮：这项政策出台，医保基金要多支出四个亿，这就意味着老百姓少支出四个亿，这是医疗保险的支出。可见这个制度对老百姓来讲是一条实惠的制度。

精彩问答

·北京参保者每人可选医院约200家 基本满足需要

·北京2009年看病实时报销 可报销部分直接刷卡

·医保缴费够年限可享退休待遇 异地转移存障碍

·北京医疗报销起付线首次调整 社区就医报销多

·北京居民医保全覆盖 门诊住院都报销尚有难度