京居民医保全覆盖 门诊住院都报销尚有难度

　　嘉宾：王培亮 北京市劳动保障局医保处副处长

　　制度上实现医保全覆盖

　　搜狐健康：北京市城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险已经从6月25日起开始办理手续了，这是否意味着北京的医疗保险已经覆盖了全体人员？

　　王培亮：应该说北京市的基本医保已经实现了从制度上覆盖所有人。

从2001年开始推行城镇职工医疗保险，这项政策是解决就业人员的医疗问题；2003年又出台了新型农村合作医疗，解决的是农村居民的医疗问题，去年开始建立城镇居民的医疗保险，就是所谓的“一老一小”，“一老”就是指无医疗保障的老年人，“一小”就是学生儿童，其中学生不仅是中小学，也包括大学生。此次推出的无业居民医疗保险，解决的是劳动年龄内的城镇无业居民医疗保障问题，实际上就是除“一老一小”之外的中间这部分人，虽然这部分人员不多，但是它的意义还是很大的。这项政策推出后，整个医保制度就完整了，北京市所有就业人群、城镇户口人群、农村户口人群都实现了无空缺的保障。

　　之所以说是从制度上覆盖所有人，是因为除城镇职工医保的政策是纳入执法强制执行，要求必须参保外，居民医保是实行自愿参保？的。因为毕竟参保者是个体，但是政府必须做到，一旦人们有医疗的需求，就应当有适合的制度保障去接应。所以我们强调在制度上，做到全覆盖。

　　搜狐健康：目前办理的情况如何？大家参与的积极性怎么样？

　　王培亮：这项制度刚刚推行几天，应该说办理的情况还不错，积极性挺高，但数据还没有具体统计。规定从6月25号一直到9月3号都可以参保，我们也调整了一下参保的时间。我们估计有这项需求的人会比较多，但也不排除有一些身强力壮，想要通过就业去解决医保问题的人群不参保。

　　无业人员的情况是最复杂的，这部分人里有真正找不到工作的，有打算休息一段时间后再重新找工作的，甚至有很富裕不需要工作的。

　　财政将补助1个亿

　　搜狐健康：这项新政面向的是符合条件的无业居民，具体是需要符合哪些条件？目前北京市符合条件的无业居民约有多少人？

　　王培亮：具体说是三个条件，第一，从户籍条件来讲，需要有北京市城镇户口；第二，要在劳动年龄内，女同志从16岁到50岁，男同志从16岁到60岁；第三个条件就是没有纳入城镇职工医保的。

　　据我们的统计和推算，现在全市符合条件的有47万人，占整个城镇居民的人口5%左右，这47万人里，如果细分的话残疾人有5.6万，低保人员有6万，其他的都属于普通的无业。这里的情况还是比较复杂，有些人可能已经出国了，到外地了，或者采取其他方式保障了，没有参加无业医保这个需求，但是我们从统计的数据看是目前这个情况。

　　搜狐健康：目前无业人员参保，每个人每年需要缴纳多少费用？一般无业和重残人员多为低收入或无收入者，如果连这个标准也无法负担怎么办？是否有相关的政策？

　　王培亮：缴费分了两个档次，一个是一般的无业居民，按照每人每年700元缴纳，其中个人缴纳600元，财政补贴100元。残疾人的标准是每年缴纳1400元，其中个人缴纳300元，财政补贴1100元；另外，其中享受低保的人员以及重残人员是无需个人缴费的，低保人员由财政全额补贴，重残人员由残保金来补贴。对于低收入和无收入者，政府还是给予考虑的。整个无业居民医保政策实施以后，财政补助要达到一个多亿。

　　门诊住院都报销尚有难度

　　搜狐健康：参保人员可以得到多大的保障？这项医疗保障主要是解决他们的哪些问题？

　　王培亮：从保障待遇来讲，我们是参照去年“一老”的标准制定的。住院费用报销设定起付线——1300元，1300以上报销60%，最高报销到7万。这个起付线设定是比较低的。

　　无业居民医保主要解决的是住院的费用和门诊特殊疾病的费用。门诊特殊疾病包括三种：肾透析、恶性肿瘤放化疗和肾移植以后的抗排异治疗。

　　之所以会这样设置，主要是考虑到无业居民最需要的是保障家庭、个人难以承担的大病，所以政策的安排上先把大病作为出发点来解决。

　　搜狐健康：主要解决大病住院问题，老百姓参与的积极性会不会不太高，因为毕竟得大病的机会不是特别多，有些人还是希望可以保小病，解决门诊看病的费用。

　　王培亮：关于参保的积极性问题，由于政府给予参保者相应的补贴，具有一定的吸引力，尤其是对于残疾人，每个人的补贴达到1100元，即便是普通无业人员，也给予一百元补贴，其他制度包括职工医保都没有这么大的力量，这是一种政策的引导。另外对于真正有风险意识的人，也会知道一旦得了大病，这300元，600元，不算什么，看病的费用可能是几万，甚至更多。

　　目前的缴费标准，是根据这47万无业、残疾人员的情况来制定的，把这个年龄段发病的情况跟相应的人群做比较以后，考虑要花多少钱，最后确定了需要投资多少钱。

　　按照现在的筹资标准和待遇标准，应当说基本可以满足报销的需要。但是，因为这个人群相对复杂，所以没有一个人群可以跟他去做比较，也没法很容易地确定这部分人要花多少钱。我们现在的看法是，肯定会有选择性参保，有病的人或者残疾人更多的来参保，不用个人缴费的人群来参保，有些身体状况比较好的人可能不参保，这需要有很多分析。

　　搜狐健康：这种基金应该是参保人越多保障水平越好，但是如果人们参保积极性不高的话，会不会影响到保障水平？

　　王培亮：不会。因为这项制度毕竟财政占了很大的一部分，即便是普通的无业人员，财政也会每人补贴一百元。虽然不是很高，但这部分无业人员花钱也是比较少的，他的身体状况应该比较好，生大病的几率比较小。这部分人里的变化，包括从就业到失业，从失业又回到就业，变化是比较大的。

　　搜狐健康：目前的无业居民医保主要是保大病，解决住院医疗报销问题，是否可能实现门诊、住院都报销？是否有这样的计划？

　　王培亮：应当确实很多人有门诊报销的需求，但是从现在的状况看，因为城镇居民医保这个制度本身属于社会保险，总体的缴费水平并不是很高，所以一步到位实现门诊住院都报销有难度。毕竟这个制度刚刚起步，有多少人能发生费用，发生到多大程度，怎么进行管理，这些都在摸索，现在一下子把所有的责任都揽过来也不太现实，我们重点是解决大病，解决个人家庭难以解决的困难，等到这个制度稳定了以后，今后再逐步考虑其他的情况。

　　如果现在把门诊住院都纳入报销，筹资肯定会增加，个人缴费大幅度提高，可能有部分人更不愿参加。这个制度的完善还需要再进行摸索，发现一些规律以后，再进行调整。

精彩问答

·北京参保者每人可选医院约200家 基本满足需要

·北京2009年看病实时报销 可报销部分直接刷卡

·医保缴费够年限可享退休待遇 异地转移存障碍

·北京医疗报销起付线首次调整 社区就医报销多

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