天坛医院医院专家解读灾后自救知识

　　从这几天汶川地震灾区救灾的报道，我们看到许多救治伤员的情况，有些救治细节引起受众的关注。我们根据北京天坛医院医疗队现场开展伤员救治工作的情况，邀请北京天坛医院神经外科中心外伤组主任李京生主任医师和外科主任宋茂民教授联袂为读者解读突发事件后的一些注意事项。

　　重伤员集中最多的医院

　　5月15日一早，北京天坛医院赴四川地震灾区医疗队副队长崔建向医院汇报，该院由神经外科医师、麻醉科医师、神经外科护士、手术室护士组成的7人紧急救援医疗小分队，14日在绵阳市卫生局的统一协调下开展医疗救援工作，他们被安排在绵阳市人民中心医院，这里是重伤员最多的地方，有1000多人需要治疗，并且急救车还陆续不停地继续向这里运送伤员。这个医院是当地规模最大，医疗设施条件最好的医院。

　　14日中午，北京天坛医院医疗队进驻绵阳市人民中心医院，医院大厅里都是伤员，作为队长的北京天坛医院神经外科中心主任医师吕刚在大厅负责伤员伤情的甄别和分检工作。大部分伤员有骨折，颅脑外伤神经外科患者收治了满满一个病区，42张床位的病区已经加床到60多张，还有神经外科伤员收到其他病房。队员神经外科副主任医师王涛、主治医师钱珂、麻醉科副主任医师吉勇、手术室主管护师隋梅燕中午立即到手术室为外伤后脑颅骨折、颅内血肿等伤员进行开颅手术治疗。崔建护士长和护师高宏伟负责在绵阳市人民中心医院神经外科病房协助安排床位，收治患者。15日一上班，吕刚队长便率领队员进入手术室开始紧张的手术救治伤员的工作。

　　卫生部成立了抗震救灾医疗抢救专家组，吕刚任神经外科医生专家组成员，崔建任神经外科护理专家组成员。绵阳市人民中心医院神经外科病房的医护人员激动地说，能和国家队的神经外科专家一起工作太荣幸了，北京天坛医院神经外科专家不仅给予我们技术援助，还给予了强大的精神力量。

　　崔建代表7名队员表示，三天来，虽然队员们连续作战非常辛苦，但是，看到众多需要救治的伤员，大家一致表示：我们一定会克服困难，全力以赴完成任务。

　　伤员救治的注意事项

　　四川地震灾区的两名学生相互鼓励保持清醒意识：两位专家介绍，这两个学生的做法是正确的。对于突发意外事件，在外助救援没有到的情况下，特别是伤者被困时间较长，处于极度疲乏状态，伤者会有困意，非常想睡觉，但是此时是绝对不能睡觉的。因为，伤者睡着后，对外界的刺激反应会降低，听不到救护的声音，也无法向外界发出呼救的声音。特别是在山区，外界环境气温较低情况下，伤者处于睡眠状态会导致生命危险。遇到突发意外，伤者可以采取呼叫救助、伤者间相互鼓励，以及冷静处理、尽量保持平静心态等方式。遇到地震，伤者被埋在建筑物下面时，伤者要保存体力，可以采取敲击或拍打发出响亮声音求救的方式。

　　对于刚刚救出的伤者为什么要遮住眼睛 对于长时间处在黑暗环境中的伤者来说，伤者的眼睛瞳孔是放大的，如果到亮的环境突然接触强光，伤者会被紫外线损伤眼睛，可能导致伤者视力下降，重者会导致伤者视力失明。对于清醒的患者可以让伤者把眼睛闭上，或用布料进行遮盖；对于眼睑闭合不全的昏迷伤者，首先要注意遮盖，保护好角膜。

　　对于不能活动伤员的搬运 对于自己不能活动的伤员，救治时一定要避免盲目搬动，最好在专业人员的指导下进行搬运。要注意了解伤员的生命体征，包括：意识、血压、脉搏、呼吸等。

　　在没有专业人员在场的情况下要注意：

　　对于神志清醒的患者 可以让患者自己叙述病情，观察患者全身的活动情况。对于合并有颈、腰部疼痛的患者特别要注意平卧，不要硬拽。搬运时保证头颅、颈部和躯体处于水平位置，以免造成脊髓损伤，有条件的要给伤者戴上颈托。

　　对于昏迷的患者 一定要平卧，且将其头部后仰、偏向一侧，及时清理患者口腔的分泌物，防止误吸造成呼吸道堵塞，给予吸氧。对于头皮裂伤的患者要做简单的止血包扎，同时测量患者血压、脉搏，观察伤者的瞳孔是否等大，为专科医生进一步诊疗提供依据。

　　颅脑损伤患者一定要送到距离较近的具备神经外科条件的医院就诊，以便及时抢救、治疗。

　　伤员救出后为什么先静脉输液 伤员救出后身体处于极度虚弱、虚脱状态，此时如经口进水容易出现消化道应急性溃疡、消化道出血。另外救出伤员的伤情不明确，不排除腹部尤其是消化系统损伤的可能，如果经口进水会影响麻醉，延迟手术，甚至出现呕吐、误咽、误吸的情况，不仅影响下一步治疗，还可能引发新的并发症。所以抢救出的伤员应立即给予开放静脉通路，补充电解质成分，给予必要的营养支持，以便进一步观察病情变化，确定治疗方案。

　　伤员进水时先少量进水的原因 水经消化道吸收慢，经口饮水不能及时补充身体需要的电解质（如一些钾、钠等离子），相反此时大量引水会出现急性胃扩张，导致更严重的后果。伤员缺水不能只依靠喝水补充，以避免造成低渗性脱水。只有在确认伤员没有消化系统损伤、不需要麻醉和手术时，才可以饮水。伤员开始进水时，先从少量逐渐过度。

　　高龄老人合并慢性病者一定要坚持规律服药 地震灾区也收治了脑出血的老年伤者。分析病因主要是由于突发意外，人体在高度紧张的情况下，特别是有高血压病史者，突然的惊吓会导致血压骤升，导致脑出血。高龄老人合并慢性病者一定要坚持规律服药，绝对不能停药。

　　专家特别提示

　　大多意外事故的发生几乎就是几秒钟的事情，在这个瞬间人们很难意识到保护头部。但是无论什么情况下，保护住头颈部，意义重大。

　　出现意外，首先要抱住头部弯曲身体，这样可以起缓冲作用，保护头部。遇到自然灾害，应该躲避在坚固的地方，相对比较安全。

　　无论是遇到车祸、坠落、跌倒，还是打击，人体仰面着地造成的脑损伤都比前着地造成的脑损伤严重。这是因为，人体俯倒，双手会条件反射进行支撑，将倒地的力量减缓，受伤就会相对减轻一些。而仰倒，不容易进行脑部的保护。而颅脑内重要的神经结构如脑干等都在后脑部，如果后脑部直接着地脑损伤会更加严重。

　　一旦发生意外，家人或朋友首先要呼救120急救系统，救助者应记录受伤的时间，患者受伤的位置和体姿。对于外伤的急救，颅脑部位最为关键，颅脑是人体极为重要的器官，缺氧、缺血5分钟即可造成脑细胞死亡。

　　如果遇到地震被埋的伤者多，而救助人员相对较少时，一定要注意首先暴露伤者的头部，使伤者保持呼吸道通畅，不发生缺氧。之后再救助伤者身体其他部位。