高血压联合治疗的新选择

　　日前在诺华心血管高层论坛上，公布了在第57届美国心脏病学学会上备受瞩目的ACCOMPLISH（Avoiding Cardiovascular Events in Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension，即对收缩期高血压患者进行联合治疗以减少心血管事件）研究结果，结果证明，以肾素血管紧张素系统阻断剂为基础的高血压联合治疗可显著提高血压控制率，并降低心血管事件的发生率和死亡率。

　　ACCOMPLISH研究是一项前瞻性、多中心、随机、双盲、对照研究，共纳入美国和欧洲约550个中心11462名具有心血管事件高风险的高血压患者，入选标准为年龄大于等于60岁、收缩期高血压（SBP大于等于160mmHg）患者并伴有心血管或肾脏疾病或靶器官损害证据，或年龄大于等于55岁但有两种或更多心血管疾病或靶器官损害证据者，是迄今为止规模最大的以贝那普利为基础的联合治疗作为初始治疗、以心血管事件发病率和病死率为终点的研究。2007年10月，由于已达到预定的疗效结果，研究被提前终止了。

　　研究结果显示，以贝那普利（血管紧张素转换酶抑制剂类降压药）为基础的联合治疗能快速控制血压，达标率高达80%；贝那普利与钙离子拮抗剂（CCB）的联合治疗较对照组可显著降低心血管事件达20%，同时提示，以肾素血管紧张素系统阻断剂为基础的联合治疗作为初始治疗是更为积极有效的血压管理策略，为今后高血压治疗指南的修订提供了有力的证据。

　　同时，ACCOMPLISH研究的血压控制率是目前为止所有多中心临床试验中最高的，在治疗6个月后患者血压达标率就达到73％。研究开始前，几乎所有患者都接受过多种高血压药物治疗，而仅有37%的患者血压达标，即低于140/90毫米汞柱（按照指南所设定的标准）。试验总达标率在贝那普利和氢氯噻嗪联合治疗组为78.5％，贝那普利和氨氯地平联合治疗组为81.7％，其中50％的患者仅使用试验药物。

　　目前临床上数以百万计的高血压患者虽然服药但血压却不能完全达标，血压控制情况和达标速度是影响患者预后的一个因素。联合降压药物治疗的最终目的并非只是为了血压数值的降低，更是为了减轻或防止高血压患者各种心、脑、肾等靶器官损害，从而最大幅度降低各种心血管事件的危险，延长病人的生命和提高病人的生活质量。

　　“ACCOMPLISH研究结果提示了以肾素血管紧张素系统阻断剂为基础的联合治疗作为高血压患者的初始治疗不仅安全有效，而且是更积极的血压管理策略”，世界高血压联盟主席刘力生教授在新闻发布会上说，“目前的高血压治疗指南也已推荐患者从固定剂量复方开始治疗，尤其是对于收缩期血压大于160mmHg并且伴有靶器官损伤的高危人群，但一般临床医生仍习惯从单药开始，通常为利尿剂，在未能达标的情况下再加用不同种类药物以进一步降压。但是，单药治疗的达标率往往不能令人满意。ACCOMPLISH研究结果是采用联合治疗进行初始治疗的有利证据”。

　　“该结果显示了在更好地管理高血压高危患者的预后，降低心血管事件发生率和死亡率方面，ACEI贝那普利与CCB氨氯地平的联合治疗方案要优于贝那普利与利尿剂氢氯噻嗪的联合治疗方案，这为今后高血压治疗指南的更新提供了有力的依据，” ACCOMPLISH研究的主要研究者，美国密西根大学医学中心内科教授Kenneth Jamerson教授在新闻发布会上说。目前的联合治疗方案中，利尿剂多被推荐为重要的组成成分。

　　高血压通常没有明显的症状，所以被称之为“无声的杀手”。尽管早期缺乏症状，但每天血压过高，会给身体带来损害，长久的高血压可引发严重的并发症，如心肌梗死，脑卒中（中风），肾功能衰竭等。全世界约有10亿人患有高血压，即四个成年人中就有一个患有高血压。2002年我国居民营养与健康状况的调查显示，我国18岁以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国高血压患者约1.6亿人，患病率比1991年增加31%。我国人群流行病学研究表明，血压从110/75mmHg开始，血压水平与心血管病发生密切相关。随着血压水平升高，心血管病发生危险随之增加。高血压是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病的重要危险因素，50-60%的脑卒中，40-50%的心肌梗死的发生与血压升高有关。估计每年我国新发脑卒中200万人，新发心肌梗死50万人。