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2008年中国戒烟大赛登记表（大众）

2008年04月29日08:33 [我来说两句] [字号：大 中 小]
来源：搜狐健康
2008年中国戒烟大赛登记表（大众）
带 * 为必填项(请正确填写漏填无效)
参赛者所在城市:  *
参赛者姓名:  *
参赛者性别:  *
 
参赛者职业 *
农林牧渔水产业生产人员 　 生产、运输设备操作人员及有关人员
商业、服务业人员 　 国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人
办事人员和有关人员　 专业技术人员　 军人 　 其他劳动者
在校学生 　 未就业　 离退休人员　 其他
 
参赛者学历 *
没上过学 　 小学 　 中学 　 高中/中专
大专 　 大学本科或以上
 
身份证号码:  *
出生日期(格式：19770103):  *
通讯地址:  *
邮编:  *
联系电话1（如是固定电话请写明区号）:  *
联系电话2（如是固定电话请写明区号）:  *
 
你每天吸多少支烟？（请详细列明几支卷烟、雪茄、烟斗）:  *
 
你吸烟多少年了？:  *
 
你以前是否戒过烟？ *
从未 　 1～2次 　 3次及以上
请填写两位证明人，要求：1.证明人必须满18岁，与参赛者经常见面 2.其中一个证明人不是参赛者的亲戚
证明人1姓名:  *
性别:  *
年龄:  *
通讯地址:  *
邮编:  *
联系电话1（如是固定电话请写明区号）:  *
联系电话2（如是固定电话请写明区号）:  *
 
证明人2姓名: *
性别: *
年龄: *
通讯地址: *
邮编: *
联系电话1（如是固定电话请写明区号）: *
联系电话1（如是固定电话请写明区号）: *
声明：我自愿参加2008年中国戒烟大赛，保证采取积极行动戒烟，并遵守大赛规则，接受调查，如实回答与大赛有关的问题。
参赛者签名:  *
(责任编辑：徐洁)
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