医改如何破冰前行 全民医保能否解决城乡差

　　医疗服务价格应该提高吗

　　张赞宁：提高医疗服务价格非常合理必要。

目前，医院的药品收入占总收入的50%～70%，如果拿掉这部分，医院运营将难以维系，补偿机制必须到位。同时，医生作为一项高技术含量、高风险行业从业者，在世界各国都享有很高的待遇，而中国医生的工资收入在全世界医务界排名倒数第一。过去，大家把对医疗体制的矛盾转嫁到了医院和医生的头上，但实际上，这和政府的投入有关。因此，在“医药分开”的同时，我们要降低患者支付金，也要提高医生收入，这中间的差额就需要国家通过增加投入来弥补。即医疗服务价格的提高部分应由政府掏腰包，而非老百姓埋单。

　　汪亮：提高医疗服务价格很有必要。现在所有医疗服务中的劳动价值都没有得到充分体现，而是畸形地体现在药品价格中。要提高医疗服务价格，首先要制定一个统一的体现公共医疗特征的收费标准。其次，提高的部分不应完全由消费者承担，而应大部分由政府承担。

　　当然，现在有不少人担心提高医疗服务价格可能导致另一轮“看病贵”现象发生。这种担忧是不无道理的。因此，客观地说，在目前药品价格没有控制到合理区间之前，提高医疗价格还需时日。

　　李海林：提高医疗服务价格的必要性不大，反而可能起到反效果——会把原本有治疗需求的患者“赶”出医院，甚至让更多人住不起医院。

　　国家在医疗上的投入并不低。我认为，医院真正需要在“节流、开源”上下工夫。“节流”方面，医疗机构中的药品、器械、耗材、设备等物资层面的东西应通过真正市场化方式，让其回归真实价格。根据调研，如果回归真实价格，平均每年医疗机构的物资采购成本可下降50%以上，全国可节流3000亿元以上。“节流”的成效还会带来医疗负担下降，让很多看不起病的人看得起病，这就会把整个医疗健康产业“蛋糕”做大，给医疗机构带来更多技术性收入，从而达到“开源”之效。

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　　医改十四年

　　1994年，国务院在江苏镇江、江西九江启动城镇职工社会医疗保险制度的试点，由此揭开了医改序幕。

　　1998年，国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，并陆续出台医药分家、药品招标采购、医疗机构分类管理等一系列政策。但政策的落实步履维艰。

　　2003年，“非典”（SARS）的袭击使人们意识到，中国医疗卫生体系和公共卫生体系存在重大缺陷。

　　2005年7月，国务院发展研究中心和世界卫生组织发表的研究报告，明确指出，中国的医疗卫生体制改革“从总体上讲是不成功的”。此报告被广泛解读为失败由市场化改革所致。“看病难、看病贵”从此成为社会焦点话题。

　　2006年8月，国务院成立由16个部委组成的医改协调小组，由国家发改委主任和卫生部部长任组长。

　　2007年1月，由卫生部主导制订的医改新方案，强调政府主导，引发激烈争议。随后，医改协调小组决定委托7家海内外研究机构独立制订方案。

　　2007年5月底，8个独立医改方案接受医改协调小组及国内外专家评议。与先前预测相左，大部分方案倾向于市场化。

　　2007年7月23日，国务院发布《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，要求2010年覆盖全国。这意味着政府的新增医疗卫生支出将主要用于补贴居民医疗保险账户，而不是对公立医疗卫生机构增加投入。这一决策被认为是为医改方案确定了基调——补需方，而非补供方，医疗服务的提供将更市场化。

　　2007年9月，国家发改委宣布，最新医改方案已形成，并上报国务院。

　　2007年12月，卫生部部长陈竺向全国人大常委会报告医改的有关情况，明确：确立公共医疗公益性，逐步取消“以药养医”机制。陈竺还表示：“将尽快拿出人民满意的医改方案。”

　　2008年1月7日，在全国卫生工作会议上陈竺表示，有关医改指导意见和配套文件已基本形成，2008年将选择部分地区对医改重要内容开展试点。陈竺日前进一步透露医改的一些关键问题，提出要逐步取消以药养医机制，公立医院实行医药收支分开管理，同时适当提高医疗服务价格，强调政府投入兼顾医疗服务供方和需方，从而勾勒出我国基本医疗改革的公益化方向。

　　2008年两会期间，众多代表委员为新医改献言献策。

　　2008年4月8日，卫生部新闻发言人毛群安在广州透露，医改方案预计要在北京奥运会后正式出台，此前将广泛向社会公开征求意见，包括民众和医疗卫生系统的意见。

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