杨玉英主任对网友问题的回答

　　9. 我是一个乙肝大三阳患者，服用拉米夫定两年以后耐药了，目前服用阿德福韦和拉米夫定联合两个月，病毒量下降到10的3次方以下，肝功能正常，医生建议停掉拉米夫定只服用阿德夫韦就可以了。目前抗病毒药物可选择的空间很小，我担心服用阿德福韦几年后如果再变异耐药后怎么办？

　　杨玉英：你的担心很有道理。按照国内外专家的建议，对于核苷类耐药建议联合治疗，而且您已有拉米夫定耐药史，如再发生阿德福韦耐药变异，治疗的选择将有非常有限，可选择加用博路定（恩替卡韦）2片。不建议换用另一种核苷类药物，因为有出现多药耐药的潜在可能。

　　10. 教授您好！我使用拉米夫定是第三次了：

　　第一次是DNA7次方，肝功能200多，大三阳的时候开始使用的，时间是一年 很快变小三，DNA阴转，肝功正常

　　第二次是第一次停药半年后因为反跳选择使用的，时间是一年半，1粒/每天（一年），半粒/每天（持续半年）

　　第三次开始于2005年11月---至今 半年多的时候肝功能正常，DNA阴性

　　我想问的是：

　　1、我现在DNA阴性应该是认为没有耐药吧？

　　2、现在提倡使用抗病毒效力强的药“阿德”，我现在换用“阿德”是不是较好？（觉得没有经济能力使用恩替，太贵！）

　　杨玉英：1、你现在DNA阴性应该认为耐药可能性小。

　　2、应该纠正以下你的观点-“阿德福韦”其抗病毒效力应该说在口服核甘抗病毒药物中是最弱的，但目前国内外专家的建议应首选恩替卡韦或阿德福韦”，特别是对于肝硬化患者，主要是因为耐药率相对低。你现在是否换药，我建议：如果你的肝脏功能尚好，现在病情稳定，你可暂不换药，但应全量服药，即1粒/天，还要密切监测肝功及HBV DNA。

　　11. 你好,教授，我是大三阳,抗病毒药(阿德)已经用了快一年了,但是HBV-DNA总在10的3次和4次徘徊,还有一次检查HBV-DNA阴性,这种情况我是继续服用还是换药?

　　杨玉英：可以肯定一点您不能停药，抗病毒药(阿德福韦)已经用了快一年了,HBV-DNA仍未阴转，您的疗效属于不是太好的，下一步：如您的经济条件好，可换用博路定（恩替卡韦）；如您的经济条件不好，则继续服用阿德福韦，同时密切监测HBV DNA和肝功能情况。

　　12. 在07 年的9月、10月《北京晚报》两次刊登标题为”乙肝治疗跨入高科技细胞时代“内容是说，“北京二六一医院用体细胞技术治疗肝病，用自己的细胞治自己的病，将病人体内的单个核细胞提取出来，在细胞室将其培养成为树突状细胞（DC），并负载上病毒的抗原信息，靶向性杀伤病毒功能增强，再使其数量成千倍增多，然后将这种负载抗原信息的DC细胞回输到患者体内，在患者体内形成大量的只针对乙肝病毒的免疫杀伤细胞（CTL），从而针对血液和肝细胞中的乙肝病毒产生主动和靶向性攻击，是真正意义上的个体化治疗，所以效果迅速。用自己的细胞治自己的病，不会有排斥反映，对正常的肝细胞不造成损伤。临床中，对早期肝硬化的患者也有着突出的逆转作用，显现出体细胞技术巨大的威力。这种技术目前在国内处于领先地位。”请问专家这是能相信吗?是真的吗？如果是真的，这种即治疗速度快又能彻底治愈的技术怎么各大医院包括地坛这样的专科医院都没有应用呢？如果是假的，《北京晚报》这样的正规报纸怎么会刊登呢?

　　杨玉英：在这不便评论。