杨玉英主任对网友问题的回答

　　13. 我老公开始是乙肝大三阳，在用贺普丁进行了两年的抗病毒治疗后转变为小三阳，现已停药有两年多时间了；他半年做一次检查，一直是小三阳，肝功能各项指标正常，DNA检测正常，下一步该怎么治疗？有疗效更好的药物吗？谢谢！

　　杨玉英：继续监测。如出现肝功异常，病毒复制，建议用博路定（恩替卡韦）治疗。

　　14. 教授，您好！我是一名乙肝大三阳患者有20年了.现在25岁2月份去医院查肝功能一切正常 只是胆红素高一点医生说不用管它,HBV DNA是10*7次方,去年6月份做过B超也正常,今年没做B 超,早上第一次小便是有一点黄其余时间都是白色.有时候拉肚子,吃饭睡觉还可以请问我的病情严重吗?

　　杨玉英：您目前病情不重。请密切监测肝功能、HBV DNA 和乙肝两对半，B超，必要时可行肝穿决定治疗。

　　15. 你好，教授，我是小三阳，母婴感染28年，B超正常，HBV-DNA阴性，肝功能正常，请问我是慢性肝炎还是健康携带者，需要怎么治疗？

　　杨玉英：根据我国现行的慢性乙型肝炎防治指南：血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，抗－HBe阳性或阴性，HBV DNA检测不到（PCR法）或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，血清ALT均在正常范围内，为非活动性HBsAg携带者。此种情况下，暂不需要任何治疗，但应定期监测（半年一次）。如您的年龄超过40岁，更应定期随诊（3个月），必要时做肝穿检查。

　　（2）用药咨询

　　1. 我是第三次服用拉米夫定已经三年零三个多月了，来信向您求抗病毒方案。麻烦您了！

　　我是一个母系传播的乙肝男性患者， 1982年2月出生，3岁即发现有乙肝，现在26岁。1999年9月（18岁）发生肝功能不正常，经湖北中医院检查为大三阳，ALT200至300。经住院（主要注射甘利欣、胸腺肽等）治疗效果不佳，从2000年3月开始服用拉米夫定一年至2001年4月停药（期间从2000年3月至2000年9月同时注射因特芬干扰素100支）， 停药6个月后病情复发，2001年10月及时住院、吃药（主要是西药），住院检查发现大三阳变为e抗原为阴性的慢性乙肝。由于住院吃药仍然稳定不了肝功能，不得以从2001年12月至2003年6月又服拉米夫定一年半（后半年每天半粒），停药半年后，即2003年12底病情复发厉害，ALT达到1500多，又及时在武汉协和医院住院一个多月。当时十分害怕再服拉米夫定，改服中药治疗，2004年8月还在河北中医肝病医院（石家庄、院长耿兰书）住院一个月吃中药和注射苦生素，但仍然不能稳定肝功能。无可奈何从2004年的11月至现在服用拉米夫定已经三年零三个多月了（服拉米4个月左右DNA阴性，肝功能稳定）,（后想通过注射干扰素停药，于2005年12月至2006年8月同时注射天津安福隆干扰素500万单位150支，但是注射干扰期间肝功能时而正常，时而50、70，不敢停药，就停了干扰素，只服用拉米夫定）。现在的情况是：DNA阴性，肝功能正常。现在我十分担心拉米夫定一旦耐药，对我不起作用，病情恶化难以控制，我的经济条件由于治病多年比较差，所以，我求教授给我出个抗病毒的方案。我该什么时候换药，是等拉米耐药后再换，还是现在就换。换什么药为好，计划服多长时间。

　　杨玉英：你的慢乙肝诊断非常明确，现在主要是抗病毒治疗问题。你在8年中，肝功反复异常原因与病毒复制有关系，应用拉米夫定及干扰素抗病毒治疗，方法是正确，从目前治疗效果看也是好的。慢乙肝治疗原则中抗病毒治疗是最重要的治疗。只有病毒复制被抑制，您的肝功能才可能正常。现在你服用拉米夫定已经三年零三个多月了，的确应警惕拉米夫定耐药出现，所以你应密切监测肝功及DNA情况，一有波动，要高度考虑耐药的出现。你现在病情稳定，我建议你可暂不换药，因你的肝脏功能尚好，又年轻，但是需要密切随访监测HBV DNA水平，一旦出现HBV DNA上升，就需要考虑更换现有的治疗，这时你应加服阿德福韦或改服2片博路定（恩替卡韦），服药时间也是同拉米夫定一样要长期服用。

　　2. 我是乙肝大三阳,现服用代丁片3年,每次复查DNA病毒数量小于500,肝功肾功正常.我的治疗目标是把大三阳转化为小三阳,这样理解对吗?现在这种情况还叫慢性乙肝患者吗?是不是需要长期服用代丁片(目标为大三转小三),如果大三不能转化为小三,是不是长期服用代丁片也是正确的治疗方法.(我是在地坛医院做的检查和治疗)

　　杨玉英：你的理解可以说是对的。如果您曾经出现过转氨酶的升高，现在您经过抗病毒治疗，已经达到相对稳定的状态，但目前这种情况还叫慢性乙肝患者。代丁片需要长期服用，大三转小三后建议您仍要至少服用半年至一年，但此时停药，也可致DNA病毒数量再次升高，所以不管何时停药，均有病毒反跳的风险，要慎重。如果大三阳不能转化为小三阳,长期服用代丁片是正确的治疗方法。

　　3. 教授您好,我是一名乙肝大三阳患者,做DNA检测病毒复制是10的7次方,做肝活检是G2S2,现在正在抗病毒治疗(上生R1B500万),请问像我这种情况有没有必要吃中药或吃些抗肝纤维化的药物,麻烦您了.

　　杨玉英：您目前的治疗方法很对，继续抗病毒治疗，没有必要吃中药，如您的经济情况好，肝功基本正常，可服用抗肝纤维化的药物。