杨玉英主任对网友问题的回答

　　前段时间，北京地坛医院院长成军教授做客搜狐健康专家访谈间，与网友们谈了有关乙肝的全方位治疗<访谈实录>，受到了网友的积极追捧，相信很多网友对于乙肝的全方位治疗还存在着很多自己的疑惑，包括抗病毒药物的选择、日常生活注意什么以及如何调理心理等等。

　　为此，我们又请到了北京地坛医院的杨玉英主任医师做客搜狐乙肝咨询社区，专门回答网友的个性化问题。以下是杨主任对于网友问题的解答：

　　如果网友还有其他方面问题，请点击进入提问>>

　　（1）关于病情诊断

　　1. 两对半，肝功检测：乙肝表面抗原阴性，乙肝表面抗体阳性，e抗原阴性，e抗体阳性，核心抗体阳性，核心抗体Igm阴性。

　　请问如何诊断？如果是病人可否结婚生子？是否会传染给家人和老公？（注：曾在2001年和2005年注射过乙肝疫苗）请帮帮我，个人思想负担太重

　　杨玉英：这种情况有两种可能性，不知您打过疫苗后是否查过乙肝两对半，是否出现了乙肝表面抗体阳性？一.如果目前肝功正常，就是既往感染过乙肝，现在已经产生保护性抗体，属于临床乙肝痊愈阶段；二.如果目前肝功异常，建议再检查HBV DNA水平，除外现症感染。因为隐匿性乙型肝炎，乙肝表面抗原可以是阴性。

　　如果HBV DNA 处于不可检测水平同时肝功正常，可结婚生子；如果HBV DNA处于不可检测水平而肝功异常，需要排除其他原因导致的肝细胞损伤；

　　而如果HBV DNA处于检测限以上，肝功异常，可考虑进行治疗。同时建议家人注射乙肝疫苗。一般生活接触不传染。

　　2. 教授你好，我今年26岁 在北京工作，检出大三阳近25年，之前肝功能均在正常值范围内，本月22日检查，肝功能前两项转氨酶一个为500多，一个为300多，DNA为5.5乘以10的7次方，是不是说明肝脏出现病变，现在应采取哪些治疗？

　　杨玉英：转氨酶升高说明存在肝细胞的损伤，而HBV DNA水平的显著升高说明乙肝病毒复制活跃。在开始针对乙肝抗病毒治疗前，建议您先检查甲肝抗体和戊肝抗体，排除合并其他肝病致转氨酶升高的情况，并除外饮酒等致转氨酶升高的情况。在除外其他因素导致的转氨酶升高的情况后，可以考虑是乙肝发作，建议在保肝的基础上进行抗病毒治疗。

　　3. 教授您好：我是一名乙肝大三阳患者，今年25岁．02年，两对半，肝功检测发现：

　　乙肝表面抗原阳性，乙肝表面抗体阴性，e抗原阳性，e抗体阴性，核心抗体阳性；谷丙转氨酶225；HBV－DNA10的6次方．开始用中药治疗，但几乎不起作用，04年底改用短效干扰素和降酶药进行治疗,05年11月转为小三阳，DNA转阴，随后逐渐减少药量，06年8月完全停药后，DNA又转为10的6次方，肝功也不正常，又开始用短效干扰素和降酶药治疗，07年7月DNA转阴，肝功复常，同月改用长效干扰素继续治疗，降酶药已停用3月，08年2月检测：谷丙62，谷草44，间接胆红素17.2，表面抗原滴度25．请问，下一步如何治疗？

　　杨玉英：诊断是慢乙肝。肝功反复异常原因与病毒复制有关系，前后两次用干扰素治疗，方法正确。这次肝功异常，建议再复查HBV DNA水平和乙肝两对半。若HBV DNA阴性，小三阳，继续目前治疗，并加用保肝药；如果HBV DNA阳性或（和）大三阳，建议在医生的指导下调整抗病毒治疗。

　　4. 我是去年3月检查出的大三阳，当时谷丙转氨酶两倍多；采取抗病毒治疗；开始服用拉米夫定（贺普丁），到去年十月份，谷丙转氨酶正常，其它也都正常；1，4，5阳性转为1，5阳；HBV DNA阴性；当时医生建议继续服用贺普丁；

　　可是到上个礼拜，由于太忙，没有吃药，即：停药一周后；我去检查，发现还是1，5阳性，肝功正常！

　　请问，我是继续吃药还是继续停药；迷茫中；期盼解答

　　杨玉英：不知您年龄和肝脏储备功能如何，如果肝脏储备功能好，您已自行停药一周，同时已变成小三阳近半年，可以停药，但一定要密切监测肝功和病毒，因为核苷类抗病毒药物如贺普丁需要长期的治疗，停药后会有乙肝的复发。如您没有自行停药，我们不建议您停药。如果您停药观察，一旦乙肝复发，您应再加用抗病毒药物。

　　5. 教授，您好！我是一名乙肝大三阳患者，女40岁，是母亲传染给我的，06年12月发作，当时诊断是大三阳，转氨酶895，DNA为3乘10的6次方，胆红素正常，住院治疗采用降酶治疗至转氨酶正常，听大夫说母婴传染采用抗病毒的药，疗效不一定好，考虑经济原因，就出院了，可是出院后，认为药对肝脏不好，就未用药，2个月前检查仍是大三阳，转氨酶195，DNA为4.7乘10的6次方，我在家吃一种挺贵的药，叫双环醇，和中药煎剂，仍感觉不好，右肋不舒服，我胆囊有胆结石和息肉，同时吃胆石利通这种药，我很苦恼，我该怎么治疗，怎么吃药？

　　杨玉英：诊断慢乙肝。您肝功异常的原因是因为乙肝病毒感染后激发了机体的免疫应答，攻击感染的肝细胞，致使的肝细胞受损导致肝酶升高。经母婴传播感染乙肝病毒的慢乙肝患者，感染期较长，但是根据乙肝的病程，您肝酶较高，病毒复制活跃，应该处于疾病的免疫清除期，此时进行抗病毒治疗并配合自身的免疫应答，目前的研究数据表明治疗的e抗原转阴率较其他慢乙肝要高。