心脏介入治疗能治哪些疾病？

　　编者按：心血管介入技术的诞生是现代医学最具革命性的突破。30年来，心脏介入治疗因其创伤小、恢复快等诸多优势，受到了越来越多患者的青睐。资料显示，2001年我国心血管介入治疗的患者人数不足2万，而2007年已经超过14万人次。

　　北京大学第一医院心内科教授霍勇指出：心脏介入能治很多病

　　冠心病是现代健康杀手，可正应了“魔高一尺，道高一丈”的说法，日新月异的心脏介入治疗大大地遏制了冠心病的肆虐。在前不久举办的2008中国介入心脏病学大会上，我国在该领域取得的成就让人感叹不已。北京大学第一医院心内科主任霍勇教授指出，心脏介入治疗是心血管领域一次革命性的进步。

　　霍勇介绍，介入治疗以导管为媒体，能到达心、脑、肾、肢体等主要脏器的血管并进行治疗，且具有创伤小、病人恢复快的特点。目前介入治疗对于心血管病的贡献，最主要体现在冠心病的诊断和治疗上，即明确和解除冠状动脉的狭窄。“冠脉介入治疗最大的优势在于，既能有效解决冠脉狭窄，又能避免外科手术带来的身体创伤。”

　　据介绍，世界上第一例心脏介入手术——冠脉成形术是1977年德国医生在瑞士完成的，中国第一例同样的手术开展于7年后。到了上世纪90年代，出现了冠脉支架植入术，1992年，美国医生第一次使用了这种技术，次年，在北京大学第一医院完成了中国第一例冠脉支架植入。到了2000年，世界上出现了首个药物洗脱支架，两年后进入中国。“如今，在我国主要城市的心脏中心，药物支架的使用率几乎达到100%。”

　　由于心脏介入技术开展得最早，北京大学第一医院对该类患者的随访也是最长的。霍勇介绍，十多年的随访表明，冠脉支架无论在增加患者生存率还是提高生活质量方面，都有着突出的优势。“除了医疗器械的进步，医务人员也积累了大量的临床经验，例如验证了哪类病人采取哪种手段获益更大，从而使心脏介入治疗变得更加有效和安全。”据介绍，在介入治疗出现以前，急性心肌梗死的死亡率为10%；有了介入治疗，该数字减少到5%以下，可以说挽救了无数患者的生命。

　　除了冠心病的治疗，心脏介入技术还在许多领域发挥着作用。霍勇表示，心脏介入能治疗包括先心病、心脏瓣膜病、周围血管疾病、心肌病等很多心脏、血管疾病。

　　最后，霍勇提醒广大冠心病患者，介入治疗虽然是解决冠心病的有效方法之一，但绝不是一劳永逸的手段。也就是说，无论进行过介入治疗与否，要保护心血管，长期的预防，包括积极用药、调整生活方式，都是必不可少的。“加强冠心病的一级预防和二级预防永远都不能忽视。”

　　专家小传

　　霍勇，北京大学第一医院心内科主任、教授、博士生导师，中华医学会心血管介入治疗培训中心主任，中国医师协会心血管内科医师分会副会长，在心血管内科急救、冠心病介入治疗等方面处于国内领先地位。

　　复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波：复杂病变成功率越来越高

　　1977年9月，德国医生格兰茨格成功完成了世界上第一例经皮腔内冠状动脉成形术，从此，冠心病治疗进入了介入性治疗的新纪元。最早临床上只有球囊扩张，后来出现了支架，操作越来越方便，效果越来越好。随着新器械、新技术的出现，人们要挑战、攻克更难的病变，如左主干病变、分叉病变、慢性闭塞病变，这三类病变我们称之为复杂病变。

　　在这三类比较复杂的病变中，最有挑战性的还是慢性闭塞病变（英文简称CTO），这类病变占病人的20%—30%，一般是心肌梗死以后引起的。由于中国患者普遍就诊较晚，因此发生率可能高于国外，我们在临床上经常可以见到。心梗发生以后，因为有侧支循环的存在，该范围有大片心肌存活，但侧支提供的血液只能满足心肌10％的需求，因此这些心肌得不到充分的灌溉，由于长期缺血，一直处于“冬眠”状态，即虽然活着但没有功能。如果能打通其供血血管，这部分心肌就能重新活跃起来，从而改善心功能，提高生活质量。

　　对于CTO病变，使用普通导丝成功率达不到一半，只在35%左右，因为血管一旦闭塞了以后，随着时间的延长会发生钙化。为此，研发者在器械上做了改进，球囊越做越好，有了不同硬度的钢丝，其中最硬的跟缝衣服的针一样硬。不过，能否解决CTO病变，操作者的技术水平是最关键的。一直以来，日本医生在这方面处于世界领先地位，成功率达到90%。为了解决中国广大CTO病变患者的病痛，我们近年进行了大量探索，积累了大量经验，手术成功率不断提高，逐渐形成了自己的理论体系。可喜的是，目前，对于有条件的心脏中心和经验丰富的医生来说，CTO病变治疗的成功率已达到了90%以上。

　　专家小传

　　葛均波，复旦大学附属中山医院心内科主任、教授、博士生导师，上海医学会心血管病学分会主任委员，卫生部心血管病防治专家委员会委员。