万谟彬教授谈慢性乙肝治疗药物的选择

　　目前治疗慢性乙型肝炎有不合理的用药吗？

　　主持人：目前乙肝治疗有不合理用药的情况吗？比如说过度治疗的问题以及疗程是否规范的问题。

　　万谟彬：中国的乙型肝炎的病人很多，但是大众对乙型肝炎的了解还不是很多，这里就包括了治疗上的不足。另外慢性乙型肝炎的治疗是长期的，但是也有些感染了乙型肝炎病毒的病人并不需要马上治疗，这里就存在过度治疗的问题，严格来讲叫做无适应症的治疗。刚刚提到耐药的问题大家很担忧，耐药的会发生其中一个很重要的原因就是无适应症的治疗，适应症把握不严的治疗。

　　现在有很多人知道大三阳比较严重，但是所谓的大三阳ALT可以是正常的，可以是肝脏没有炎症或者仅仅有很轻的炎症，这些病人是暂时没有治疗适应症的，如果这些病人用核苷（酸）类似物治疗，发生耐药的机会就会很大，这种不规范的治疗、不合理的治疗就包括了适应症掌握不严的治疗。

　　第二医生和病人的配合，医生处方核苷类似物药的时候要跟病人讲这个药要长期使用，吃一个月或者两个月，然后再来检查再开处方，病人过了两个月自己把药停掉了，也不知道继续用。所以医生要跟病人强调这个药的疗程，病人也要知道吃完以后要去看医生，要再开这个药，需要规范的长期治疗。另外核苷类似物是一天用一次的，是天天要用的，不可以今天吃一天，明天停一天，要坚持天天用，不能少，哪怕是今天用漏了，今天想起来还得补回去。有的人节约钱吃一片效果蛮好就改成半天一次，改成两天一次，这个也不规范，还有是要定期的接受治疗，核苷类似物需要长期治疗，长期治疗过程中的定期复查非常重要。