万谟彬教授谈慢性乙肝治疗药物的选择

　　临床治疗慢性乙型肝炎的选药原则

　　主持人：在临床选择药物的时候有没有什么原则？首先网友可能会想到这个治疗是非常漫长的，一直吃这些药物会不会产生一些不良反应？

　　万谟彬：治疗病人肯定有药物选择的考虑，药的品种有很多，药的特性不一样，每个人的情况也都不一样，所以应该有选择药物的原则，可以从这四个方面来考虑：

　　第一疗效如何，应该选择疗效高的药；

　　第二安全性如何，应该选择更安全的药物；

　　第三病人对不良反应的承受力如何，有的病人不良反应很大，可是感觉不是那么严重；有的人不良反应不重，反而感觉严重，所以不良反应的承受力也需要考虑；

　　第四个经济承受能力，有的人经济比较宽裕，可以用价格稍贵一点的药，如果有的人经济承受能力不好，要用相对来讲比较便宜的药物，所以应该根据病人具体的情况来考虑。

　　举例来讲，如果病人是年纪比较大了，病情又比较重的，甚至肝硬化，下岗，工作收入不稳定，这种病人经济是一个很重要的问题，从核苷（酸）类似物来说，拉米夫定会作为首先考虑的。如果这个病人是HBeAg阴性，经济不是太好，我们可能会考虑选择阿德福韦酯。如果是一个女性患者，DNA比较高的患者，要求尽快实现e抗原血清学转换从而停药，可以考虑选择替比夫定。