解读CHA患者安全目标 构建医院“安全文化”

　　我院自2001年参加“百姓放心医院”的创建活动，在三年内分别取得了“明明白白看病”、“医疗优质高效”和“绿色医疗环境”三个主题的创建达标。被中华医院管理学会授予全国百姓放心示范医院（首批）。2004年—2006年，我们又顺利通过了中国医院协会第一周期的评审验收。

本次评审属于百姓放心示范医院动态管理的第一周期的千分考核办法。他以卫生部医院管理年活动方案的六大项工作目标为基准红线，同时以“放心医院活动三个主题25条标准”，以及“全国百姓放心医院诚信服务公约”、“全国医院自律公约”为基本准则进行公开公正评估。通过放心医院的创建活动，使我院的工作在各个方面都得到了不同程度的促进。“放心医院”的评审活动得到了卫生部的支持和肯定，其活动的力度逐年加大，内容由表及里，逐步涉及到医院的内涵建设。今天我们要学习的东营会议精神，其主要内容是首批百姓放心示范医院第二周期的评估标准，主旨是全面贯彻落实患者安全目标。

　　一、重视医疗质量，注重医疗安全，主要是确保患者的生命安全。

　　近年来，由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强，患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注。世界卫生组织（WHO）多次呼吁各成员国密切关注患者安全，提出全球共同努力，开展保证患者安全的行动，通过了成立患者安全国际联盟的决议。2004年9月，世界卫生组织首届患者安全国际联盟大会在我国上海召开。会后，世界各国按照WHO的倡议，采取多种有效措施，积极开展保障患者安全活动。据文献报告，发达国家医院的住院患者不安全事件的发生率在3.5%—16.6%，其中70%的不安全事件导致暂时性失能，14%导致死亡。当前，我国患者安全工作同样面临着诸多挑战，在医院里各类不安全的事件时有发生，给患者造成新的疾苦，甚至危及生命，由此而引发的医疗危机和医疗纠纷层出不穷，同时给医院也造成了很大的压力。为此，我国卫生行政部门高度重视医院的质量管理与病人安全，自2005年在全国开展了医院管理年活动后，发布了《医院管理评价指南》，对提升医院的质量与安全管理起到了十分重要的作用。卫生部2006年继续深入开展医院管理年活动和2007年深入推进医院管理年活动，都把提高医疗质量和保证医疗安全作为工作的重中之重，把患者安全放在首位。卫生部连续三年开展的管理年活动足见对医疗安全、患者生命安全的高度重视。

　　二、关于CHA患者安全目标的形成。

　　CHA患者安全目标是中国医院协会2007年在参考美国JCAHO（美国医疗行业协会）制定的患者安全目标的基础上而制订的。由于翻译的原因，个别语句不通顺：①改进病人的确认准确性。②改进照护者之间沟通的能力。③复述、口述或电话命令药物诊疗和危急值的测试结果报告。④不使用缩写。⑤、测量而且估定报告危急值的测试结果。⑥改进药物的治疗的安全。⑦除去来自病人区域的电解物。⑧标签与容器的分类，及区分消毒与没消毒。⑨减少与传染保健有关的传染危险。⑩遵从手卫生保健指导方针。⑾持续性地医疗照顾、正确完善药物治疗。⑿准确的给予药物治疗时间、准确的停止药物治疗时间。⒀减少病人的伤害起因于跌倒。⒁落实管理计划（流程，避免错误的位置、错误的程序、错误的手术）。⒂手术前的确认程序、标记手术位置、术前暂停。⒃安全危险的识别。

　　依据国际上最新的患者安全目标，中国医院协会评估部在北京协和医院的支持下，形成了今天我们要学习的2007 CHA患得安全目标。

　　1、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行“三查七对”制度，（三查：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）

　　2、提高病房与门诊用药的安全性。

　　3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。

　　4、建立临床实验室“急危值”报告制。

　　5、严格防止手术患者、部位和术式错误的发生。

　　6、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规定。（医疗垃圾与生活垃圾的分开，分栋→消毒→消毁→独立存放→集中处理）

　　7、防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生。

　　8、鼓励主动报告医疗不良事件。

　　三、医疗安全管理的意义。

　　安全科学的定义：德国学者库尔曼在其著作《安全科学导论》中，对安全科学做了这样的阐述：“安全科学的最终目的是将应用现代技术所产生的任何损害后果控制在绝对的最低限度内，或者至少使其保持在可容许的限度内”。

　　医疗安全的界定：医疗安全是指病人在医院医疗过程中不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。

　　医疗安全的价值体现：安全是一种仁爱之心，仁爱即爱人。安全以人为本，就是要爱护和保护病人的生命，把人看作世间最宝贵的财富；安全也是一种尊严，尊严是生命的价值所在，失去尊严，人活着便无意义；安全又是一种文化，重视安全、尊重生命，是先进文化的体现；安全是一种机制，是生命的基本需求。“患者安全”是权利的表达；同时，我们也应该说安全是一种义务，是医护人员的义务表达。安全对我们来说也是一种挑战，每一次重大事故都会促使人们反省自身行为，总结教训，研究对策，发明新技术，以预防同类事故的重复发生。

　　那么，医疗不安全的界定是什么？医疗不安全是指病人在医疗过程中，凡是由于医疗系统的低能状态、医疗管理过失或医务人员医疗不当等原因，而给病人造成允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡，均属医疗不安全的范畴。这里多说一句，关于并发症的问题目前专家们正在探讨，并发症是可以避免的，因并发症而引起的纠纷也逐年增多，责任者的技术水平、责任意识影响到了并发症的程度甚至是否发生。因此，要严格控制并发症的发生，防止医疗纠纷。

　　医疗不安全事件表现在：

　　①医疗并发症；②药物不安全事件；③机械不安全事件；④医疗误诊误治；⑤院内感染；⑥其它意外。

　　医疗安全管理的意义：

　　①医疗安全是医院管理者、广大医务人员和患者及其家属的共同心愿。

　　②医疗安全是患者选择医院的重要指标。

　　③医疗安全是实现优质医疗服务的基础，是医院质量建设的重要内容，它的管理直接关系到医院的前途和命运。

　　四、患者安全目标管理是全面质量管理的重要内容。

　　医院要从医疗安全管理入手，将患者医疗安全管理作为质量管理的一部分去探索医疗差错事故的控制办法，对于改进医疗质量是一条重要途径，也就是说，将患者安全目标管理纳入全面质量管理（TQM），使之成为医院质量管理的重中之重，这也是以病人为中心的具体体现。

　　关于医疗质量的概念：

　　WTO（世卫组织）定义：医疗质量是卫生服务部门及其机构利用一定的卫生资源向居民提供最大满意的医疗卫生服务。

　　美国的定义：医疗以最小的危险、最少的成本予病人最适当的状态。

　　其实概念并不重要，关键要知道医疗质量也叫做医疗品质。

　　要做好全面质量管理，必须明白它的八项原则：

　　①以病人为中心的原则。医院只有依存于病人并满足病人，才能获得继续生存下去的动力和源泉。

　　②领导的作用。没有领导参与，是万万办不成的。

　　③全程参与的原则。是全面质量管理的核心。

　　④过程方法。就是将全面质量管理所涉及到相关资源和活动都作为一个过程来进行管理，并不是某些人、某些科、某个系统。

　　⑤系统管理的原则。有始有终，有奖有惩，有控制、监管、评价体系。

　　⑥持续改进的原则。这是全面质量管理的核心思想，不断创新才能持续改进。

　　⑦以数据为基础的原则。就是说决策要建立在数据和信息进行合乎逻辑的分析判断的基础上。目前我们的信息化管理平台已很不错，能够胜任二级医院的要求。

　　⑧医患诚信合作的原则。合作才能使医疗取得理想的效果，没有合作、诚信，也就谈不上医疗过程、医疗质量，这一条主要强调医患之间要相互尊重、积极沟通。

　　总之，患者安全目标的实施，契合了卫生部医院管理与评价的工作重点，也抓住了医院管理年活动的要点，参加会议的同志们一致认为：这项举措非常重要，对于推动医院工作，提升医疗服务质量意义重大。通过今天的学习，我们各级各类人员都要把CHA患者安全目标做为我们一切工作的出发点和落脚点，在各个环节、各个流程、各个层面上严格把关，树立患者的生命至上、安全第一的思想，时刻想着病人，一切为了病人，为了病人的一切，为一切的病人。各系统、各科室都要分头召开专题培训会议，认真贯彻落实，努力营造我院浓厚的医疗安全文化，有效推动我院业务质量的提高。