医生如何评说自己？ 89%的人想过离开医院

　　医生压力来自何方

　　诚然，导致医生抱怨，甚至产生离职想法的原因在于巨大的生理和心理压力。

　　首先，医患关系存在矛盾。调查中，80%的医生表示，其压力主要来自医患关系。的确，近年来，有关医患矛盾的事例和数字经常传出。在一些患者眼里，医生成了冷漠的、可牟取灰色利益的职业。有患者甚至携带录音笔和摄像机就诊，记下医生的言行，以备将来“对簿公堂”。我们的调查也显示，仅2%的医生没碰上过患者或家属辱骂医生。王拥军院长告诉记者，20多年前，患者对医生无比信任，即便医疗中偶有差错，患者也能理解。“当时，一个医院一年有1例医疗纠纷就是很了不得的事了；可现在，有的医院一年就七八十例。医患关系的紧张实在让人悲哀。”

　　而有的百姓认为，问题的主要责任在医生。“有的医生拿红包、回扣已经成了‘家常便饭’，有的医生态度恶劣，冷冷地问几句话，就把病人打发走了。别说悬壶济世了，就连基本的工作态度都不能保证。能让老百姓不抱怨吗？”面对百姓的抱怨，很多医生其实也能理解，一位年轻的医生留言称：“我们有时是觉得委屈，但仔细想想，现在不少医生的医德确实比以前差了很多。拿我自己来说吧，一天下来看几十个病人，已经成了机械运动，很难想到坐在对面的是个活生生的人，一个急需帮助的病人。”病痛折磨下的患者往往更脆弱、敏感，哪怕一句不耐烦的言语，都会给他们带来莫大伤害。中国人民大学心理研究所所长俞国良教授指出，医患矛盾的产生有体制、医生和患者等多个因素。“但无论如何，医生对自身的肯定主要来自患者的肯定，如果长期得不到肯定，容易让他们产生职业倦怠。而医患矛盾又容易使他们产生焦虑、抑郁等负面情绪。”调查中，仅5%的医生表示，自己从没焦虑或抑郁过。

　　其次，高期望与医疗中不确定性的悬殊。有人说，再年轻的医生，在病人眼里也是长者，他肯向你倾吐一切；再无能的医生，在病人眼里也是圣贤，他认为你可以解决一切。医生的神圣在于此，医生之难也在于此。“的确，医生是一个成就感与挫折感并存的职业。”复旦大学社会发展与公共政策学院教授于海告诉记者，老百姓由于对疾病不了解，因此对医生有着超出寻常的期待；百姓的高期望使得医生对自身的期望也很高，希望尽快把病治好。但医学的不确定性又会不断带给他们挫败感。俞国良教授也表示，医生对自身的高期望与实际知识、能力出现偏差，是压力主要来源之一。

　　再次，对未来迷茫和困惑。调查中，当问到“对未来工作方向预期”时，仅5%的医生“充满希望”，63%的人选择了“一般”，32%的人甚至认为“没指望”。上世纪90年代，身为麻醉科医师的台湾作家侯文咏描写了大医院中实习医、住院医师的真实生活。他们不知要写多少篇论文才能挤进有资格晋升的“茫茫人海”，不知其间会不会因一个失误就“丢了饭碗”。高海鹏院长指出，对前途的迷茫是很多医生面临的最大困惑。俞国良教授则指出，医生每天要面对大量患者和同类疾病，时间长了难免产生“审美疲劳”。“但这个职业的性质决定了他们必须勤奋吃苦、默默奉献，能耐得住寂寞。”

　　最后，来自收入等其他因素。“医生收入并不高”在本报第237期头版《医生收入低不低》中已做过详细报道。此外，王拥军院长告诉记者，国外医生的工作只是把病看好，但中国医生还得承担医保、公费医疗等负担，这些出了问题，同样得惩罚医生。很多医生表示，他们的理想就是“有一天，能专心致志地看病，不用想一些其他的事。”

　　当然，调查中同样有让人感动的数据———65%的医生背后有家人的支持；69.55%的百姓认为医生收入和付出相比“偏低”。袁钟教授表示，如果说医生在踏入行业门槛的那一刻就选择了奉献的话，其家属的付出也丝毫不亚于他们。

　　医生压抑，受害的是百姓

　　当巨大的压力接踵而来，医生难免在工作中变得敏感、紧张、压抑。“这样下去，最终伤害的只能是老百姓的利益，给整个社会带来不可估量的损失。”王拥军院长指出，“以前我们会对刚入门的医生说，‘你们要时刻以患者利益为重’；但现在，医生首先考虑的是如何在诊疗过程中保护自己。拿脑血栓溶栓来说，目前中国每年有100万人需要接受这种治疗，但真正做的只有1000多人。这是因为溶栓治疗中有60%并发症的可能，医生不愿承担这样的风险。保守治疗对百姓肯定不利，但也是医生现阶段保护自己的无奈之举。”

　　从医学发展来看，高海鹏院长指出，失去创新激情的医生只会得过且过，甚至半途而废，从而造成医学发展的整体滞后。“如果说上世纪，郭沫若、鲁迅等人弃医从文，是追求进步的表现。那么今天，医生放弃多年的医学生涯，更多的是一种无奈。很多后来转行的人和我说起这事时，都或多或少流露出些许遗憾。”袁钟教授表示。

　　医生心态发生了变化，也让整个行业的发展前景也令人忧心。调查中，81%的人认为近年来医学院的生源质量“逐年下降”，71%的人反对自己的子女再当医生。此前中国医师协会进行的调查也显示，医生的子女愿意再当医生的仅为17%。“现在的医学生的确不如过去，中华医学会伦理学分会主任委员李本富指出，这首先由于医学院的准入门槛比以前低了；其次，医学生们看得多、学得多，但实践机会比以前少了；最后，医生社会地位的下降使得不少医学生毕业后另投其他职业。对此，袁钟教授表示，目前这种人才流失的情况可能一段时间内并不会表现得特别严重，协和医科大、北医、首医这些重点医学院校也不会门可罗雀。“但不可否认，医生的这种心态会让其子女或学生深受影响。如果到将来，好医生越来越少了，百姓的健康谁来保障？”

　　医生需要更好的生存环境

　　尽管有委屈、有抱怨，甚至想过“跳槽”，但中国仍有600万医生依然坚守在自己的工作岗位上，履行着伟大的誓言。而社会，也应最大限度地为他们提供一个和谐的生存环境，让他们能专心科研、全心全意治病救人，这也是为了百姓自身的利益和整个社会的利益。

　　邓开叔会长表示，医患双方必须冷静看待当前的医患关系。首先，医生要重建自己的职业荣誉感和使命感。美国某报社举办过一次“在这世界上谁最快乐”有奖征文，其最佳答案有三：一、挽救患者生命的医生；二、忙了一天，为婴儿洗澡的妈妈；三、作品刚完成，自己吹着口哨欣赏的艺术家。作为接触到人类最高价值、充满人道主义精神的职业，医生的地位和重要性不言而喻。

　　其次，以德服人。我国著名医学家张孝骞指出，“医生要有科学家的技术，传教士的心灵”。“这听上去有点难，其实很简单。”袁钟教授表示，“哪怕多和病人说两句，多给一些笑脸，对病人来说就是莫大的安慰。有个病人对我说过，当他躺在手术台上感觉很无助时，一个医生走过来摸了摸他的头，他立刻感动得热泪盈眶。这对医生来说很难吗？其实一点都不！”这就是医德。美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，镌刻着特鲁多医生的名言：“有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰。”俞国良教授则向医生提出了“六心”，即爱心、热心、用心、耐心、精心和信心。

　　对患者而言，则要充分理解医生，给他们宽松的环境。医生也是普通人，更有好心人。俞国良教授认为，患者应该具备“四心”，即同心（设身处地为医生着想）、放心、安心、开心。军事医学科学院附属医院乳癌科主任江泽飞说：“人类99％的疾病可能目前还没办法完全攻克，这是必须接受的现实。所以患者对医生的预期千万不要太高，否则会给他们过大压力。”王拥军进一步指出，当遇到医疗纠纷时，患者要用正当方式去解决。打骂医生，不仅是个人的悲剧，更是社会的耻辱。

　　从制度上来说，几位专家都呼吁，国家应加大投入，将医生和患者之间“钱”的纽带斩断。