医疗总费用上升成危机 医改：巨大的变革

　　9856.3亿元！今年年初卫生部颁布的《2003~2007年我国卫生发展情况简报》显示，2006年我国卫生总费用已经逼近万亿元大关，预计在后一年将攀升至10488亿元，占GDP的4.82%。无论如何，这样的数字已经成为中国时下被聚焦的“看病难，看病贵”问题的一个最好的注脚。

　　无独有偶，作为全球头号经济强国的美国，其医疗总费用问题也不轻松。据最近出版的美国《商业周刊》杂志报道，美国目前的卫生费用上涨速度已经达到了同期通胀率的3倍。到2017年，全美卫生费用支出可能翻番，突破4万亿美元。届时美国将不得不令政府预算中的每5美元中必须有1美元用于国民就医用药。

　　造成美国卫生费用快速攀升的原因很多，而人口老龄化首当其冲。2011年，美国将首先迎来第一个婴儿潮时代出生人员退休“变老”的高峰。此外，医药价格居高不下、医疗需求不断上升亦成了医药费用不断攀登的助推剂。2006年平均每一名美国人的医疗费用为7026美元，而到了2017年，这个数字将达到13101美元。

　　在即将到来的财务压力面前，美国总统布什已经建议将下一财政年度社会医疗保险开支涨幅从7%调整至5%左右，而这一方案能否顺利实施完全取决于政府是否能在未来3年内稳定医保基金支付的起付线以及共付比例。与此同时，布什总统还希望所有的社会医疗保险参保者在参加处方药保险计划时加大缴费比例。

　　布什总统的计划将在未来5年内为美国政府节约1780亿美元的开支，但民主党把持的国会似乎不打算让这样的方案过关。民主党国会针对棘手的医疗费用问题也提出了自己的行动计划。与布什总统不同的是，民主党人直陈社会医保私营化的问题，并希望对此进行改革来减少纳税人对社会医保开支的负担。

　　无论如何，当下美国医疗体制危机重重。既然医疗费用的上涨已经成为无可逆转的事实，也许只有巨大的变革才能克服严重的危机。

　　由此，在2008年美国再次迎来选举年之时，各总统候选人也拿出了各自的卫生改革方案：民主党黑人参选人奥巴马提出“通过促进卫生制度现代化降低费用”；女性民主党候选人希拉里则推出了降低费用、提高质量、扩大医保覆盖面、长期医疗护理以及费用等一揽子方案；共和党候选人麦凯恩则秉承传统的共和党理念，将“竞争”与“可负担”作为未来医疗改革的关键词，在其竞选主页上对高居不下的医疗卫生费用作出了针锋相对的解决方案描述。

　　的确，医疗改革从来不是一个轻松的话题。在这个问题上，中、美两国几乎没有很大的区别。在今年全国“两会”期间，政府工作报告再次明确了“坚持公共医疗卫生的公益性质，建立基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务”的思路，并提出了加快推进覆盖城乡居民的医疗保障制度建设、完善公共卫生服务体系、推进城乡医疗服务体系建设以及建立国家基本药物制度和药品供应保障体系的具体措施。

　　不过，如何提高公众的疾病治疗负担能力？如何通过“治小病防大病”的思路以抑制卫生总费用的过度上涨？如何相辅相成地建设农村三级卫生服务网络和城市社区医疗卫生服务体系，并引导公众因此获得价廉物美的基本医疗卫生服务？这些问题依然有待实践予以作答，留在中国改革者面前的仍是一条荆棘重生的道路。