代表热论：医药分开不是解决药价虚高良方

　　【核心提示】药品招标是降低药价虚高没有办法时的一种好办法，但只是治标之策，因为药品招标也使虚高药价非法利益合法化。部分全国人大代表提出降低药价虚高的治本之策——必须进行药品的反招标，或对药价进行成本二次审核重新定价，实行药品明码标价。

　　代表评说医药分开　解决不了药价虚高

　　“在我省基本上不存在看病难的问题，主要的问题就是看病贵。”赴京出席十一届全国人大一次会议的河南团全国人大代表谈论起看病难、看病贵的两会热点，一语中的。

　　全国人大代表、周口市中心医院护理部主任孙秀兰说，看病贵的问题主要有三个方面原因：一是药价虚高，二是医院的乱收费和乱检查、滥检查，三是医生的不合理用药。其中药价虚高占了一个大头，这是群众感到看病贵的一个重要原因。

　　全国人大代表、省人大常委会副主任、省监察厅副厅长、省政府纠风办常务副主任储亚平说，现在医院收入的构成是，药品收入占医院总收入的46％左右。医院乱收费、乱检查和滥检查，在我省经过连续4年的治理，乱收费已由原来的10％多降低到现在的不到0．5％；看病贵的关键现在仍然是药价虚高的问题没有从根本上得到解决，因此由药价虚高衍生出的医生不合理用药也无法根除。

　　储亚平说，现在呼声较高、叫法比较普遍的是医药分开、解决以药养医的问题。但是，医药分开解决不了药价虚高的问题。由于药价虚高，存在较大的利润空间，不但一些药品供应商给医生回扣临床促销，一些药店也到医院进行临床促销。药品在医院销售，监察、纠风和卫生行政部门还能够管得着。如果医药分开，由社会药店经营配送，作为市场主体，如果没有违法犯罪，行政部门对其没有好的办法。因此，医药分开绝不是解决药价虚高问题的良方。

　　现状分析药品招标　非法利益合法化？

　　药价虚高，问题出在源头上，出在国家药监局和国家发改委的最初定价上。现在源头不去治理，而是卫生部门从药品整个生产、流通、使用链条的最末梢治理，就像生了一个脓包疮，不是从里面解决炎症问题，而是在表面上涂一些药膏，虽然也有效，但不治本。全国七届、九届、十届、十一届人大代表、邓州市中医院院长唐祖宣说。

　　治理药价虚高，各地都在积极探索。药品招标是被逼着探索出来的一个办法。用河南省监察厅原厅长朱业祥的话说，药品招标是治理药价虚高没有办法时的一个办法，如果谁有好办法，经过实践证明能够有效治理药价虚高，我们就采用这个办法。

　　药品招标原来是无标底招药，由社会中介机构主持，结果是药品生产厂家、药品经销单位、招标中介组织和医院结成了一个利益同盟，导致药品价格越招越高。2005年，安阳市探索出有标底招药办法，去年已在全国推行。

　　有标底招药也不是解决药价虚高的最好办法，曾经探索出该办法的安阳市卫生局局长周修子说，该法有效，但效果有限。现在经过实践证明，其负面效应还很大，药品招标、有标底招药，其实还保护了药价虚高，使药价虚高的非法利益合法化。

　　今年全省第一次有标底招药集中采购药品目录公布以后，记者将我省一些市的药品招标目录与省药品招标目录进行了对照，发现一些药品价格存在较大的虚高。如上海华源长富药业集团有限公司的复方氯化钠大输液（即500ML一瓶的盐水），在某市的价格是每瓶1．7元，而省招标却是2．4元，每瓶高出0．7元。武汉大安制药有限公司的果糖二磷酸钠大输液（100ML*10G），某市的价格是19元每瓶，而省招标为28．97元，每瓶高出将近10元。这样的例子还有很多。

　　这些虚高出来的药品价格是经过省统一招标的，按照有关招标的政策规定，不允许医院进行二次议价。这样，药品生产厂家或药品经营单位虚高的药价就有了合法的通行证，使不合法的利润反而得到了保护。

　　安阳经验用药目录　招标之后再挤水

　　针对全省统一招标部分药品价格高出各市招标价格的现实情况，安阳市监察局、安阳市纠风办对安阳市卫生局提出要求，对于全省统一招标的药品，只要同厂家、同规格、同剂型的药品，价格低于安阳市原来招标药品价格的，使用省统一招标的药品；如果药价高于安阳市原来招标的药价，一律使用安阳市招标的价格低的药品，并要求安阳市卫生局制定安阳市医院用药目录，凡是未被纳入用药目录的，一律不得进入医院使用。

　　安阳市药品招标办公室将各个医院的药剂科长、药剂师和医药专家集中在一起，将各个医院的常用药品进行了汇总，从省招标目录中挑选出2700多个品种，一律按照最低的价格实行准入。在全省统一招标之后，安阳市通过用药目录遴选出安阳市临床用药2800多种，价格又比去年降低了10．3％。

　　安阳市卫生局纪检组长张毅说，现在的有标底招药，也无法探出药品价格到底虚高多少，但是有了今年的这个底价，明年再招标时肯定会比这个价格低。但是，全省统一招标也只是一个治标之策。

　　治本寻策治本之策　人大代表支出两招

　　美国研究一个新药品，需要3年～15年的时间，每年审批的新药品只有几十个，而我国在郑筱萸执政国家药监局的几年，就审批了1万多个所谓的新特药，目前全国的药品品规达到了2．8万个，一个感冒药，都是相同的成分，品规达到了30多种。这些新特药是什么玩意？就是将包装换一下、剂型换一下，但是药品价格一下涨了几倍、几十倍甚至上百倍。

　　唐祖宣代表说，虽然郑筱萸被判处了死刑，但是其乱审批带来的恶果并没有消除，那就是原来审批的那些药品的虚高价格现在仍然在恣意横行。怎么办？国家发改委、国家药监局应该对目前全国所有的药品价格进行成本的二次审核，砸实其成本，看看其到底是多少钱，然后给出其确切的定价。

　　孙秀兰代表说，也可能国家有关部门会说，现在药品品规太多，工作量太大，做起来成本太高、太麻烦。但我们总不能一直这样拖下去，让群众遭殃。另外，计算成本，原来每个市、现在每个省每年药品招标需要花费大量的人力物力财力，将这些人力物力财力算计到一起，也抵得上对全国2．8万个药品成本审核的代价了。如果一次审定，明码标价，药品以后都不用招标了，能节省多少人力物力财力啊！

　　储亚平说，我们现在已经闸死了药品乱批的闸门，现在只需对全国以前的2．8万个品规进行成本重新审核，以一年的时间计算，平均每天需要审核77个左右，除去那些常用的如感冒片、阿司匹林、青霉素钠等普药，每天也就是审核60来个品规。我们集中全国的物价、医药专家，用上一年时间，不行用上两年时间，下大力气彻底将药品价格虚高的问题解决掉，这样一劳永逸，为全国10多亿人民谋福。

　　储亚平说，对这些药品进行成本二次核定后，进行明码标价，标出其出厂价是多少钱，批发价是多少钱、零售价是多少钱，这样就彻底杜绝了药价虚高。

　　储亚平说，这个建议他已提了多年，国家有关部门也采用了其一部分建议，但力度太小，应该全面铺开。

　　如果国家有关部门认为太麻烦，我们还可以为其出一个主意，就是进行药品的反招标。全国人大代表、信阳市市长郭瑞民说，我们现在的招标是招生产厂家生产出来的药品，不如我们招生产厂家来生产我们需求的药品。

　　郭瑞民说，2800个药品品规基本上满足了安阳市所有医院的临床使用，各市级医院大概就是这个样子。省级医院4000多个品规也应该可以满足临床用药的需要。各省、全国可以根据各市的用药目录制定出各省、全国的用药目录或者叫用药目录大纲，看哪种药品一共的需求量是多大，招标具有资质的药品生产厂家来生产，谁的价格低就让谁生产，这样药品价格也会进一步降低。