抗病毒的药物如何选择？

　　主持人：临床上可选择的抗病毒药物有很多种，这些药各自有哪些特点呢？

　　斯崇文：抗病毒药物有两类，一类是干扰素(包括长效干扰素)，还有一类是核苷（酸）类似物。这两类药各有利弊。

　　干扰素是免疫调节药，同时也有一定的抗病毒作用，另外疗程比较固定，一般一年左右的疗程就可以了。

　　同时干扰素治疗，e抗原阳性的病人e抗原血清学转换率比较高，一年大概30%左右，是比较高的。核苷(酸)类似物药物大概只有20%左右，但是替比夫定的e抗原血清学转换率比较高，可以达到30%左右。e抗原血清转换是非常重要的疗效指标，我们希望e抗原阳性的病人发生e抗原血清学转换，将来继续治疗，保持这个疗效，就可以停药。

　　国内外已经批准的核苷(酸)类似物有四种，一个是拉米夫定，大家用得比较多，这是最早应用的核苷类似物。其次是阿德福韦酯，第三个是恩替卡韦(博路定)，第四种药是替比夫定(素比伏)。

　　替比夫定是最晚上市的，有很强的抗病毒作用，使用一年e抗原阳性慢性乙肝病人的病毒量能够下降6.5个log。同时，研究证明，假如治疗24周，病毒检测不到，疗效就会比较持久，两年以后，绝大多数能继续保持病毒阴转。还有一点，如果治疗24周，病毒检测不到，到两年的时候，e抗原血清转换率能够达到49%，这是其他核苷类药物达不到的。目前来看，这个药物有它的特点，一个是24周可以确定将来的疗效怎么样，24周对病毒疗效好的话，往往两年以后耐药率很低，很少发生耐药。因为应用核苷酸类似物治疗慢性乙肝，可以发生耐药，一旦耐药以后，就会失去疗效,並可加重病情。

　　主持人：有一个预测的功能。

　　斯崇文：早期病毒的疗效可以预测以后的疗效好坏，同时可以预测耐药发生率的高低，其他核苷(酸)类似物也有，但是替比夫定在这方面的研究工作做得比较完整，已经有大量的循证医学的根据。在治疗24周时,HBVDNA的水平能预测它的疗效，疗效好可以继续治疗，疗效不好就可改換和加用别的抗病毒药，这样除了能够预测疗效，预测耐药率以外，可以决定下一步个体化治疗方案，而且它有抑制病毒作用比较强，e抗原血清转换率比较高的优点，都是衡量疗效非常重要的指标。

　　主持人：首先看抑制病毒的能力，还要看e抗原血清转换。

　　斯崇文：这是指e抗原阳性的病人。出现e抗原血清转换,可有持久疗效；复发比较少。要达不到e抗原血清转换，停药后，多数病人可以出现复发。仅仅病毒阴转或者转氨酶正常，没有达到e抗原血清转换，这时候停药，大部分病人都会复发。